北京海淀区掘路核准申请表.DOC北京市海淀区掘路核准申请表
登记日期年月日编号:
申报单位
名称: 地址: 联系人: 电话:
工程名称
挖掘路段
工程性质
类别
结构
型制
设计图号
概算
传真
工地电话
申请期限
天
开始时间
作业时段
施工方法
建设单位
法人
联系人
电话
施工单位
法人
联系人
电话
设计单位
法人
联系人
电话
监理单位
法人
联系人
电话
质监注册登记号
监督单位
电话
批准证号1
证件名称
批准日期
批准证号2
证件名称
批准日期
批准证号3
证件名称
批准日期
掘动
路面
数量
路面种类
1:
长米
宽米
面积平米
2:
长米
宽米
面积平米
3:
长米
宽米
面积平米
4:
长米
宽米
面积平米
共计
长米
宽米
面积平米
规划路由
现况路位置
所掘
道路
情况
1
路名: 路幅数: 规划红线宽:
主路宽: 辅路宽: 人行步道宽:
2
路名: 路幅数: 规划红线宽:
主路宽: 辅路宽: 人行步道宽:
3
路名: 路幅数: 规划红线宽:
主路宽: 辅路宽: 人行步道宽:
交叉
管线
情况
1
类别:
位置:
型制:
垂直净距:
2
类别:
位置:
型制:
垂直净距:
3
类别:
位置:
型制:
垂直净距:
4
类别:
位置:
型制:
垂直净距:
邻近
管线
情况
1
类别:
位置:
型制:
垂直净距:
2
类别:
位置:
型制:
垂直净距:
3
类别:
位置:
型制:
垂直净距:
现场示意图:
备注:
请正反面打印
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