补钠争议问题.doc

补钠情况
七版外科书p14页给的公式为:补钠量=(正常血钠值- 实测血钠值)*体重*
七版内科书给的公式是: 1. 补钠量=(142mmol - 实测血钠值)*体重*
=(125mmo l- 实测血钠值)*体重*
外科书上的公式的要求是先按公式计算,然后第一天先计算所得的1/2加生理需要量,而内科学上的应该就是当天补液量,此外可能还需要加生理需要量
钠的补充,应该是分两步的,第一步是在6h内将钠浓度补充到120-125mmol/L,钠的需要量(mmol)=(钠的目标浓度-实际浓度)×体重kg×()。第二步就是在接下来24h-48小时或更长时间内将钠补充至正常
24小时钠离子浓度升高不超过8-10mmol/L。
1、根据氯化钠摩尔质量()来换算的:
假设1g氯化钠相当于N mmol NaCl,则
1000/N=
N=1000/=
即17 mmol NaCl相当于1克氯化钠。
外科学上有,一般浓度在3-5%,也有个别医生敢用10%的补
2、, 氯化钾。
成人钾的日需要量是3000~4000mg,指的是钾离子还是钾盐如氯化钾,应该是指氯化钾。
补钠过快会引起脱髓鞘病变。
低钠血症的补液速度:
补液速度=体内总水量(大约60%体重)*需要的纠正速度(-1mmol/hr)
例如:一个体重70公斤的人
Na=60%*70kg*1mmol/hr
=42mmol/hr
=42*1000/513
=3%盐水82ml/hr
补纳过快()可能导致中枢脑桥脱髓鞘
每小时不超过2mol/l,否则容易发生脱髓鞘。使用激素的情况下可以补得大胆一些
肯定是有浓度限制的。
1. 补钠首选口服补钠,安全,补充等渗液;
2. 口服或鼻饲有困难,或血钠低于120mmol/L,需从静脉补钠,也以等渗盐水为主;
3. 补充高渗盐的原则,多用3%高渗盐,补液速度不能过快,以缓慢、匀速为主,纠正低钠速度不能过快,第一天只补缺失量的一半加生理需要量,经过3-5天补到正常。,每天的血钠升高不要超过20mmol/L;
4. 缺钠量推荐公式:(常用的如上面已经介绍过)
公式一:(142mmol/L - 实际血钠值mmol/L)× 体重kg ×
公式二:(130mmol/L - 实际血钠值mmol/L)× 体重kg × (女 )
这两个公式的缺点是得到的结果是mol,要换算成输的3%高渗盐水量还要再算一次,我将其中的换算加入后,得到从公式二的改良公式三,得到的结果是需补充的3%高渗盐水的ml量,可根据需要一天内补充需要量的1/2或1/3,非常实用。
公式三:(130mmol/L - 实际血钠值mmol/L)× 体重kg × (女 )
如血钠110mmol/L的50kg的女子,根据公式需补充3%高渗盐水的量是900ml,可当天补充300~400ml高渗盐+生理需要的等渗盐水
5. 补钠过快,会出现并发症—