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《北京市申领生育津贴人员信息登记表》（精选）.xls

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北京市申领生育津贴人员信息登记表

申领生育津贴次序号:
组织机构代码: 单位名称(章):
申领人公民身份号码姓名性别
配偶证件类别()公民身份证()港澳台证()护照
配偶证件号码配偶姓名
配偶出生日期生育/引、流产日期终止妊娠前的怀孕周数
本次生育胎儿数生育类别()正常产()难产()引、流产
产假终止原因()正常到期()退休()死亡()其他
是否为晚育()是()否产假终止日期
申领晚育津贴人公民身份号码申领晚育津贴人员姓名
申领人开户姓名申领人开户账号
申领人开户银行名称行号
女方签字男方签字
女方所在单位(盖章) 年月日男方所在单位(盖章) 年月日
申请单位联系电话申请单位邮编
申请单位地址
单位负责人: 填表人: 填表日期: 年月日

填表说明:
1、在()中划√进行选择;
2、在生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫产生育的,在生育类别中选难产;
3、申领晚育奖励津贴的,应夫妻双方签字确认,并加盖所在单位的公章,如果一
方无单位,应在所在单位(盖章)处注明本人无单位;
4、产假非正常到期的,应填写具体日期;
5、女性生育时超过24周岁为晚育;
6、申领生育津贴次序号由经(代)办机构填写;
7、军人配偶应填写身份证号。

红色字体不要填写。

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