支气管镜操作规范.ppt

支气管镜操作规范
董磊
适应症
①肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。
②X 线胸片和(或) CT检查提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
③不明原因的咯血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查。在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
④不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。
⑤不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
⑥疑有食道、气管瘘的确诊。
⑦清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。
⑧引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。
禁忌症
纤支镜检查现已积累了丰富的经验,其使用禁忌证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群,应慎重权衡利弊,决定是否进行检查。
(1) 活动性大咯血。
(2) 严重心、肺功能障碍氧(分压小于60mmHg)。
(3) 严重心律失常。
(4) 全身情况极度衰竭。
(5) 不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。
(6) 严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
(7) 新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。
(8) 疑有主动脉瘤。
(9) 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻
检查步骤
(1)消毒:详见消毒步骤。
(2)术前检查:a、详细采集病史,过敏史,测血压及心肺体检。b、影像学检查,胸片或CT确定病变部位。c、DIC检查、血小板计数。d、肝功能及乙肝五项检查。e、心电图检查。
(3)向家属及病人交待检查目的、意义、大致过程、常见并发症和配合检查的方法,征得家属及病人同意。
(4)术前禁食6小时。
(5)术前30min可应用镇静剂如咪唑安定或异丙酚和胆碱能受体阻断剂阿托品或654-2
(6)麻醉2%利多卡因局部麻醉,总量不超过15ml(300mg)。
(7)体位:多仰卧位,需要时可半卧位或坐位。
(8)插入途径:经气管插管、气管切开或经口
(9)直视观察:顺序观察咽、声门、气管、隆突、各段及亚段支气管。先健侧后患侧。
(10)止血: ①经纤支镜注入冰盐水。②经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2 mg ,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入5~10 ml)。③经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200μg 加入生理盐水20ml 内。④必要时同时经全身给止血药物(立止血和垂体后叶素)此外出血量大者尚进行输血、输液等。⑤纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道。