支气管镜操作规范.ppt

支气管镜操作规范董磊适应◎①肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊新,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺饱灌洗(BAL)获取标本进行培养等。◎②Ⅹ线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部抉影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥谩性病寶、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因朱朋的胸腔积液等。◎③不明原因的咯血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。在大咯血肘一般不宜进行检查。在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶嵱液或稀释的肾上腺素溶液等。④不明原因的局限性哮呜音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。◎⑤不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。◎⑥疑有食道、气答痿的确诊◎⑦清除气道内异常分必物,包括痰液、脓栓、血块等。◎⑧引导气管插管,对插管图难者可通过支气管引导进行气管插管。忌症⊙纤支镜检查现已积累了丰富的经验,其使用禁忌证范围亦日趋縮小,或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群,应慎重权衡利弊,决定是否进行检查。⊙(1)活动性大咯血。◎(2)严重心、肺功能障碍氧(分压小于60mmHg(3)严重心律失常。◎(4)全身情况极度衰竭⊙(5)不能纠正的出血傾向,如凝血功能严重障碍。⊙(6)严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。◎(7)新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛⊙(8)疑有主动脉瘤◎(⑨9)气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻检查步骤⊙(1)消毒:详见消毒步骤。◎(2)术前检查:a、详细采集病史,过敏史测血压及心肺体检。b、影像学检查,胸片或CT确定病变部位。C、DC检查、血小板计数。d、肝功能及乙肝五项检查。e、心电图检查。⊙(3)向家属及病人交待检查目的、意义、大致过程、常见并发症和配合检查的方法,征得家属及疡人同意。(4)术前禁食6小肘。◎(5)术前30min可应用镇静剂如咪唑安定或异丙酚和胆碱能受体阻断剂阿托品或654-2◎(6丿麻醉2%利多卡因局部麻醉,总量不超过15ml(300mg)。◎(7)体位:多仰卧位,需要肘可半卧位或坐位。◎(8)插入途径:经气答插管、气管切开或经口◎(9)直视观察:顺序观察咽、声门、气管、隆突、各段及亚段支气管。先健侧后患侧⊙(10)止血:⑦经纤支镜注入冰盐水。②经纤支铳注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2mg,加入生理盐水20m内,每次可注入5~10ml)。③经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200μg加入生理盐水20m内。④必要肘同肘经全身给止血药物(立止血和垂体后叶素)此外出血量大者尚进行输血、翰)等。⑤纤支镜的负压抽吸糸统一定要可靠有效,以保证及射将出血吸出,不使其阻塞气道。