心脏听诊心脏杂音课件.ppt

心脏听诊
心脏杂音
cardiac murmur
定义及临床意义
杂音是指心音和额外心音之外,由湍流进而形成漩涡撞击心室壁、瓣膜或血管壁振动所致
心脏杂音是在心音以外出现的一种具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。心脏杂音可与心音分开或相连续,甚至完全掩盖心音。
杂音对于某些心脏病的诊断具有重要价值。(听到心脏杂音是否意味着患了心脏病?)
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杂音的产生机制
血流加速(见于正常人运动后,发热、贫血、甲状腺功能亢进症等)
狭窄
瓣膜关闭不全
异常血流通道
心腔内漂浮物或异常结构
动脉瘤
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杂音听诊要点
最响部位
时期
传导
性质
强度(响度)
与体位、呼吸和运动的关系
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1)最响部位
一般来说,在某瓣膜听诊区最响的杂音由该瓣膜的病变产生。
杂音在心尖部最响,提示病变在二尖瓣;
杂音在主动脉瓣区或肺动脉瓣区最响,提示病变在主动脉瓣或肺动脉瓣;
杂音在胸骨下端近剑突偏左或偏右处最响,提示病变在三尖瓣。
胸骨左缘3、4肋间听到响亮粗糙的收缩期杂音则可能为室间隔缺损。
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2)时期
根据杂音出现的不同时期,可分为:
①收缩期杂音(systolic murmur,SM)
②舒张期杂音(diastolic murmur,DM)
③连续性杂音(continuous murmur)
④双期杂音
根据杂音在收缩期或舒张期出现的早、晚可进一步分为早期、中期、晚期或全期杂音。
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3)传导
杂音常沿着产生该杂音的血流方向传导,亦可借周围组织向外扩散,但后者传导的范围较小。
1)传导明显的杂音:
二尖瓣器质性关闭不全的收缩期杂音在心尖部最响,并向左腋下及左肩胛下角处传导;
主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音在主动脉瓣第二听诊区最响,并沿胸骨左缘下传并可到达心尖部;
主动脉瓣狭窄的收缩期杂音以主动脉瓣区最响,可向上传至右侧胸骨上窝及颈部;
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3)传导
杂音传导越远,声音越弱,但杂音的性质仍保持不变。如果在两个瓣膜区听到不同性质和(或)不同时期的杂音时,应判断为两个瓣膜同时有病变。
如果在心前区两个部位都听到同性质和同时期的杂音时,应判断杂音是来自一个还是两个瓣膜听诊区。其方法是将听诊器由一个瓣膜区向另一个瓣膜区逐渐移动,若杂音逐渐减弱则可能为杂音最响处的相应瓣膜有病变;如果杂音逐渐减弱,但当移近另一瓣膜区时杂音又增强,则可能为两个瓣膜均有病变。
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4)杂音的性质
吹风样(MI、TI、AS、PS、ASD、VSD)
隆隆样(MS、TS、Austin Flint)
叹气样(AI、Graham Steel)
连续性机器样(PDA)
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吹风样
(MI、TI、AS、PS、ASD、VSD)
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