缺铁性贫血诊疗规范.doc

缺铁性贫血诊疗规范.doc:..缺铁性贫血的诊疗规范一、概述缺铁性贫血(IDA)是体内储存铁缺乏,影响血红蛋白合成所引起的贫血,是由于体内铁摄入不足、吸收量减少、需要量增加和丢失过多所致。其特点是骨髓、肝、脾等缺乏可染色铁,血清铁浓度、运铁蛋闩饱和度和血清铁蛋闩降低,总铁结合力增加,呈典型的小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血是世界上最常见的贫血,该种贫血在生育期妇女和婴幼儿中发生率最高。正常情况下,铁的吸收和代谢维持动态乎衡。体PJ铁呈封闭式的循环,人体一般不会缺铁,只冇在需要量增加、铁的摄入不足及慢性失血等情况K才会导致缺铁。成人缺铁性贫血的主耍原因是慢性失血。二、 临床表现缺铁性贫血的临床表现由贫血、组织缺铁及发生缺铁的基础疾病组成。1、 贫血相关症状:头昏、头痛、而色苍白、法力、易倦、心悸、活动后气促、食欲缺乏、恶心呕吐、眼花及耳鸣等。2、 组织缺铁的表现:包括精神行为异常:如烦躁、以怒,注意力不集中、对外界反应力差,体力、耐力下降;儿童生长发育迟缓、智力低下;上皮组织改变:如口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂,胃粘膜呈浅表性炎症,亦可呈重度萎缩,g酸减少,皮肤干燥,指叩缺乏光泽、脆薄易裂,甚至变肀呈勺状,可育萎缩性鼻炎,少数可出现乔咽困难(Plummer-Vinson综合征)3、 基础疾病的临床表现:如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适,肠道寄生虫感染导致腹痛或大便性状改变,妇女月经过多,肿瘤性疾病的消瘦。三、 并发症主要表现为贫血性心脏病。四、 辅助检查1、血常规:呈小细胞低色素性贫血,血红蛋白(Hb):男性<120g/L,女性<110g/L;平均红细胞体积(MCV)<80fl(MCV<70fl者除了地巾海贫血外大多数为IDA),平均红细胞血红蛋白量(MCH)<27pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<31Og/L;血涂片见红细胞体积变小,中央淡染区扩大;网织红细胞(Ret)计数多正常及增高。2、 血清铁蛋白(SF)<12ug/Lo3、 血清铁(SI)<,总铁结合力(TIBC)〉,转铁蛋白饱和度(TS)<15%。4、 赀髓涂片染色提示骨髓小粒可染铁(细胞外铁)消失,铁粒幼细胞<15%。5、 红细胞游离原朴啉(FEP)〉,或者血液锌原扑啉(ZPP)〉,或者FEP/Hb>、 粪便隐血实验(多次检查)阳性及粪便虫卵检查。7、 胃肠道X线及(或)内镜检查,以寻找铁丢失的原因,排除胃肠道肿瘤。8、 妇科彩超检査(月经过多患者)。五、 分期1、 铁缺乏期(储存铁缺乏期):仅冇上诉辅助检查中第2或第4项。2、 缺铁性红细胞生成期:具备上诉辅助检查的第2、3或4项。3、 缺铁性贫血期:具备上诉辅助检查的第1、2、3、或第4项六、 诊断标准1、 小细胞低色素性贫血:MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<、 血清铁<、 骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失,铁粒幼细胞<15%4、 血清铁蛋G<12ug/L5、 有明确的缺鉄柚因和临./木表现6、 红细胞游离原卟啉