遵循指南,优化药物治疗
秦皇岛市第一医院
王文广
病史
患者男性,80岁
发作性胸闷半月,加重9小时
发作性胸闷,伴胸骨后烧灼样疼痛,多于夜间发作,与活动无关,每次持续3-5分钟,休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。入院前9小时,患者于睡眠中突发胸闷,伴气短、出汗,持续30分钟方逐渐减轻。
既往高血压病史1年,最高150/100mmHg,未服用药物治疗。
无烟酒药物嗜好。
否认家族史。
体格检查
BP:137/70mmHg。双肺呼吸音清,可闻及少量湿啰音。心界向左侧扩大,心率74次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部体征阴性。
实验室检查
甘油三酯:
胆固醇:
高密度脂蛋白胆固醇:
低密度脂蛋白胆固醇:
血糖:
BNP:205 pg/ml
血常规、心肌酶、肝肾功能、离子均正常
心电图
入院诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定性心绞痛
高血压病2级
胸片
2018/10/14
心脏彩超
主动脉窦轻宽,主动脉明显增宽
主动脉瓣重度关闭不全(大量返流)
主动脉瓣三瓣叶,瓣缘回声增强,瓣叶开放尚可,对合不良,可见明显关闭裂隙
二、三尖瓣中量返流
左室增大,左房轻大,右心饱满
左室侧壁、后壁、下壁中下段运动幅度偏低
中度肺动脉高压,肺动脉增宽
左心功能轻度减低
冠脉造影
诊断
主动脉瓣关闭不全(D期)
高血压病2级
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