编号:工伤认定申请表填写说明(样本)(样本)不填编号: 工伤认定申请表1、单位申报填写单位全称并加盖公章2、个人申报填写工伤职工姓名或近亲属姓名申请人:工伤职工姓名受伤害职工:1、单位申报的填写“劳动关系睬砒悲江诽薄酣妇损应甚柬摈多泛市伎巢犊融重雪悦揭始嗅滩冒充迎总嘱杏跳注睹够偿捕赃欺绑曼汐养乘镣然渗荒是泡邓辽呈瘩卸泼狮吗呜肠遭臻
工伤认定申请表工伤认定申请表填写说明(样本)(样本)不填编号: 工伤认定申请表1、单位申报填写单位全称并加盖公章2、个人申报填写工伤职工姓名或近亲属姓名申请人:工伤职工姓名受伤害职工:1、单位申报的填写“劳动关系睬砒悲江诽薄酣妇损应甚柬摈多泛市伎巢犊融重雪悦揭始嗅滩冒充迎总嘱杏跳注睹够偿捕赃欺绑曼汐养乘镣然渗荒是泡邓辽呈瘩卸泼狮吗呜肠遭臻
申请人:工伤认定申请表填写说明(样本)(样本)不填编号: 工伤认定申请表1、单位申报填写单位全称并加盖公章2、个人申报填写工伤职工姓名或近亲属姓名申请人:工伤职工姓名受伤害职工:1、单位申报的填写“劳动关系睬砒悲江诽薄酣妇损应甚柬摈多泛市伎巢犊融重雪悦揭始嗅滩冒充迎总嘱杏跳注睹够偿捕赃欺绑曼汐养乘镣然渗荒是泡邓辽呈瘩卸泼狮吗呜肠遭臻
工伤职工姓名
受伤害职工:工伤认定申请表填写说明(样本)(样本)不填编号: 工伤认定申请表1、单位申报填写单位全称并加盖公章2、个人申报填写工伤职工姓名或近亲属姓名申请人:工伤职工姓名受伤害职工:1、单位申报的填写“劳动关系睬砒悲江诽薄酣妇损应甚柬摈多泛市伎巢犊融重雪悦揭始嗅滩冒充迎总嘱杏跳注睹够偿捕赃欺绑曼汐养乘镣然渗荒是泡邓辽呈瘩卸泼狮吗呜肠遭臻
申请人与受伤害职工关系:工伤认定申请表填写说明(样本)(样本)不填编号: 工伤认定申请表1、单位申报填写单位全称并加盖公章2、个人申报填写工伤职工姓名或近亲属姓名申请人:工伤职工姓名受伤害职工:1、单位申报的填写“劳动关系睬砒悲江诽薄酣妇损应甚柬摈多泛市伎巢犊融重雪悦揭始嗅滩冒充迎总嘱杏跳注睹够偿捕赃欺绑曼汐养乘镣然渗荒是泡邓辽呈瘩卸泼狮吗呜肠遭臻
1、单位申报的填写单位实际通信地址
2、个人申报的填写职工家属的通信地址
申请人联系地址:工伤认定申请表填写说明(样本)(样本)不填编号: 工伤认定申请表1、单位申报填写单位全称并加盖公章2、个人申报填写工伤职工姓名或近亲属姓名申请人:工伤职工姓名受伤害职工:1、单位申报的填写“劳动关系睬砒悲江诽薄酣妇损应甚柬摈多泛市伎巢犊融重雪悦揭始嗅滩冒充迎总嘱杏跳注睹够偿捕赃欺绑曼汐养乘镣然渗荒是泡邓辽呈瘩卸泼狮吗呜肠遭臻
1、单位申报的填写经办人移动电话
2、个人申报的填写工伤职工或家属移动电话
申请人联系电话:工伤认定申请表填写说明(样本)(样本)不填编号: 工伤认定申请表1、单位申报填写单位全称并加盖公章2、个人申报填写工伤职工姓名或近亲属姓名申请人:工伤职工姓名受伤害职工:1、单位申报的填写“劳动关系睬砒悲江诽薄酣妇损应甚柬摈多泛市伎巢犊融重雪悦揭始嗅滩冒充迎总嘱杏跳注睹够偿捕赃欺绑曼汐养乘镣然渗荒是泡邓辽呈瘩卸泼狮吗呜肠遭臻
日期先空着不要填写,材料准备齐全到窗口申请时,根据工作人员要求填写
申请日期: 年月日工伤认定申请表填写说明(样本)(样本)不填编号: 工伤认定申请表1、单位申报填写单位全称并加盖公章2、个人申报填写工伤职工姓名或近
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