癌性疼痛的护理干预...docx

《癌性疼痛的护理现状》
每年全世界约新生 1000 万癌症患者, 据统计约有 %癌症的患者伴有疼痛, 其中 13%
为重度疼痛,随着疼痛程度增强患者生活质量逐渐下降 [1] 。对癌痛的积极治疗是 WHO 癌症
综合规划中的四项重点之一。 而护理人员在癌痛的控制中起着越来越重要的作用, 在欧美一
些发达国家中, 疼痛管理的组成人员正逐渐由以麻醉医师为主体转向以护士为主体 [2] 。掌握
正确的评估方法, 实施有效的止痛措施和完善的护理, 对提高癌症患者的生活质量有着重要
意义。现就癌痛的特征、评估方法及护理干预等方面做一综述。
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癌痛的病因主要来自三方面: 癌细胞本身浸润、 转移或压迫有关组织引起的疼痛, 这是
癌性疼痛的主要原因 ;癌症诊断治疗有关的疼痛,如化疗药物副作用 ;心理、社会因素导致的
疼痛 [3] ;全身衰竭引起的疼痛。晚期癌症恶病质导致极度营养不良、多器官功能衰竭而引起
疼痛。如便秘、褥疮、肌肉痉挛等 [4] 。
疼痛为一主观认识, 不仅是躯体受到有害刺激的结果, 而且患者的精神、 心理状态和社
会、经济因素也能加重患者疼痛。因此癌痛通常伴有以下特征:多为逐渐加剧,为多种机制
共存的疼痛,且持续时间长 ;患者常伴有精神恐惧和焦虑 ;会发生不同机制的疼痛和类吗啡药
物控制难以奏效的疼痛。

有效、 准确的评估癌痛程度, 是规范疼痛处理的关键步骤, 有助于治疗和护理措施的选
择。目前国内外疼痛评估的方法种类繁多,大致可分为三类: 自我评估法、 行为评估法及生
理变化评估法。成功和正确的评估还有赖于护士、家属和患者三者是否对疼痛有正确认识,
并建立一种正性的合作关系 [5] 。
 自我评估法:
 文字描述评分量表( VDS ) :是把一直线等分为 5 分,每个点表示不同的疼痛程度
(0= 无痛, 1=微痛, 2=中度疼痛, 3=重度疼痛, 4= 剧痛),让患者按自身情况选择合适的描
述。 VDS 量表醒目、便于理解,但难以运用于不能识别文字者。
 数字评分量表( NRS ):该量表由 0~10 共 11 个数字组成, 0 表示“无痛”,10 表示
患者认为的“最痛” ,随着数字的增加,疼痛的强度不断增加。 NRS 精确、简明,但难应用
于没有数字概念的婴儿。
 视觉模拟评分表( VAS ):让患者将日间数次疼痛程度记录在 1 条 10cm 的线上,
最左端表示无痛、 最右端表示疼痛难忍, 中间部分表示不同程度的疼痛。 让患者根据自我感
觉在横线上画一记号,表示疼痛的程度,此法简便易行。
-banker 面部表情量表法 : 该方法用 6 中面部表情(从微笑至悲伤至哭泣)来
表达疼痛的程度。此法适用于任何年龄、 任何文化背景患者, 易于掌握,不需要任何附加设
备。特别适用于老人、小儿、表达能力丧失者。
 五指评估法 [6] 以大拇指至小拇指分别代表:剧痛、重度痛、中度痛、轻度痛及无
痛。经临床实践证明,其比目前国际国内常用评估方法更易被患者接受,因能随手展示,具
有直观性、首选率高、评估费时少、准确率高、适用范围广等优点。
 行为评估法: 是对术后疼痛程度的