癌性疼痛的护理干预...doc

《癌性疼痛的护理现状》
每年全世界约新生1000万癌症患者,%癌症的患者伴有疼痛,其中13%为重度疼痛,随着疼痛程度增强患者生活质量逐渐下降[1]。对癌痛的积极治疗是WHO癌症综合规划中的四项重点之一。而护理人员在癌痛的控制中起着越来越重要的作用,在欧美一些发达国家中,疼痛管理的组成人员正逐渐由以麻醉医师为主体转向以护士为主体[2]。掌握正确的评估方法,实施有效的止痛措施和完善的护理,对提高癌症患者的生活质量有着重要意义。现就癌痛的特征、评估方法及护理干预等方面做一综述。
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癌痛的病因主要来自三方面:癌细胞本身浸润、转移或压迫有关组织引起的疼痛,这是癌性疼痛的主要原因;癌症诊断治疗有关的疼痛,如化疗药物副作用;心理、社会因素导致的疼痛[3];全身衰竭引起的疼痛。晚期癌症恶病质导致极度营养不良、多器官功能衰竭而引起疼痛。如便秘、褥疮、肌肉痉挛等[4]。
疼痛为一主观认识,不仅是躯体受到有害刺激的结果,而且患者的精神、心理状态和社会、经济因素也能加重患者疼痛。因此癌痛通常伴有以下特征:多为逐渐加剧,为多种机制共存的疼痛,且持续时间长;患者常伴有精神恐惧和焦虑;会发生不同机制的疼痛和类吗啡药物控制难以奏效的疼痛。

有效、准确的评估癌痛程度,是规范疼痛处理的关键步骤,有助于治疗和护理措施的选择。目前国内外疼痛评估的方法种类繁多,大致可分为三类:自我评估法、行为评估法及生理变化评估法。成功和正确的评估还有赖于护士、家属和患者三者是否对疼痛有正确认识,并建立一种正性的合作关系[5]。
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(VDS):是把一直线等分为5分,每个点表示不同的疼痛程度(0=无痛,1=微痛,2=中度疼痛,3=重度疼痛,4=剧痛),让患者按自身情况选择合适的描述。VDS量表醒目、便于理解,但难以运用于不能识别文字者。
(NRS):该量表由0~10共11个数字组成,0表示“无痛”,10表示患者认为的“最痛”,随着数字的增加,疼痛的强度不断增加。NRS精确、简明,但难应用于没有数字概念的婴儿。
(VAS):让患者将日间数次疼痛程度记录在1条10cm的线上,最左端表示无痛、最右端表示疼痛难忍,中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上画一记号,表示疼痛的程度,此法简便易行。
-banker面部表情量表法: 该方法用6中面部表情(从微笑至悲伤至哭泣)来表达疼痛的程度。此法适用于任何年龄、任何文化背景患者,易于掌握,不需要任何附加设备。特别适用于老人、小儿、表达能力丧失者。
[6] 以大拇指至小拇指分别代表:剧痛、重度痛、中度痛、轻度痛及无痛。经临床实践证明,其比目前国际国内常用评估方法更易被患者接受,因能随手展示,具有直观性、首选率高、评估费时少、准确率高、适用范围广等优点。
:是对术后疼痛程度的客观评估方法,临床引用较广泛CHEOPS,主要用于评估儿童的疼痛程度。评估时选择行为中的哭闹、尖叫、易受刺激,面部表情,言语表达,躯干运动,触摸伤口的企图,下肢运动6项加以评估。
:监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉紧张程度、掌心出汗等,间接了