大叶性肺炎病变及临床病理联系
期别
充血水肿期
红色肝样变期
灰色肝样变期
溶解消散期
天数
1-2天
3-4天
5-6天
7天至病愈
镜下
肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物
肺泡壁毛细血管显著扩张充血;肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞
肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态;肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞
中性粒细胞变性崩解,肺泡巨噬细胞增多,纤维素被溶解,肺泡内重新含气
肉眼
肺叶肿胀,重量↑暗红,切面可挤出带泡沫的血性浆液
病变肺叶肿胀,重量↑,色灰红,质实如肝,切面呈粗糙颗粒状
质实如肝,灰白色,切面干燥,颗粒状
质地变软,切面颗粒状外观渐消失,可涌出脓样混浊液体
临床表现
全身中毒症状重,寒颤高热;咳嗽、淡红泡沫痰;可检出肺炎球菌
铁锈色痰;胸痛,呼吸困难及紫绀,肺实变体征,可检出多量肺炎球菌
缺氧症状减轻,肺炎球菌不易检出(吞噬及患者对病原菌产生抗体)
体温下降,临床症状逐渐缓解
体征
视诊
局部呼吸动度减弱
呼吸动度减弱
肺实变体征逐渐消失
触诊
触觉语颤稍增强
触觉语颤明显增强
叩诊
轻度叩浊
浊音或实音
逐渐变为清音
听诊
呼吸音减低,捻发音,胸膜摩擦音
语音共振明显增强,支气管呼吸音,胸膜摩擦音
支气管呼吸音逐渐减弱;湿啰音增多→消失→呼吸音正常
影像学
肺纹理增粗,散在的斑片状模糊阴影
大片均匀致密阴影
支气管气道征
病变区阴影密度渐减低,透亮度渐增加,片状阴影多数3~4周后完全吸收
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