急性心肌梗死
赵东征
Acute myocardiainfarction(AMI)
心肌梗死
定义:心肌缺血性坏死;在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。
新定义:缺血引起任何大小的心肌坏死,均为心肌梗死
病因和发病机制
一、基本病因:
冠状动脉粥样硬化(个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞)→严重狭窄。
斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔
→
外膜
lipid core
脂核
血栓
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
破裂的斑块
二诱因
外科手术、严重心律失常
饱餐
重体力活动,情绪激动或用力大便时
休克、脱水、出血
睡眠、高脂饮食
AMI可发生在无心绞痛病史的患者
体征
心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快,少数可减慢;
第一心音减弱; 可出现第四心音奔马律;心包摩擦
音;收缩期杂音
血压: 一般都降低,且可能不再恢复
其他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
心电图表现
ST段抬高
V1-V3ST段抬高≥
其他导联(aVR除外) ST段抬高≥
需要在相邻的两个导联出现。
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