胃癌治疗原则和化疗方案.ppt

胃癌治疗原则和化疗方案选择
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新辅助化疗/围手术期化疗

局部进展期胃癌治疗新模式!
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新辅助化疗的适应征
新辅助化疗的目标:
实现肿瘤降期;提高手术切除率
减少术后复发转移
延长患者生存期
尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影响以减少围手术期并发症
新辅助化疗适用于:无远处转移的局部进展期胃癌(2A)
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新辅助化疗药物及方案的选择
来源于晚期胃癌化疗:非单药!
高效、低毒:降期、安全
手术根治性切除率高
循证医学证据
个体化
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Magic Study: 围手术期 ECF化疗
R
A
N
D
O
M
I
Z
E
ECF X3
N = 250
N = 253
可切除的远端食道和胃腺癌
ECF X3
手术
手术
入组时间: 1994·7-2002·4
Cunningham et al NEJM 2006
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MAGIC: 术前ECF化疗是否提高切除率?
70% (166/240)
166
240
14 天
单纯手术
N = 253

P
66%
166/253

68%
R0 切除率- ITT
169/250
R0 切除- ITT
79% (169/219)
R0 切除率
169
R0 切除
219
接受手术患者
99 天
中位术前治疗时间
术前 ECF
N = 250
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MAGIC: 无进展生存时间*
Logrank p-value =
Hazard Ratio = (95% CI - )
Patients at risk
CSC
S
250
159
99
68
46
32
23
253
124
57
42
28
15
8











Months from randomisation
0
12
24
36
48
60
72
163
250
190
253
Events
Total
CSC
S
Progression-free Survival rate
*包括疾病复发、进展、和任何原因导致的死亡
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MAGIC: 总体生存期
Patients at risk
Logrank p-value =
Hazard Ratio = (95% CI - )
CSC
S
250
168
111
79
52
38
27
253
155
80
50
31
18
9











Months from randomisation
0
12
24
36
48
60
72
149
250
170
253
Events
Total
CSC
S
Survival rate
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可切除的胃和低位食道癌的围手术期化疗:
明显提高无进展生存时间
明显延长总体生存期
MAGIC: 结论
Cunningham et al NEJM 2006
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新辅助化疗评价及手术时机
首方案无效的患者不在手术前再选择二线化疗
新辅助化疗尽量及时评价,最好不超过6周
新辅助化疗有效患者应根据分期和患者对治疗的反应程度,决定手术时机。如达到目的,尽早手术,如患者一般状况允许,化疗停止三