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非酒精性脂肪肝病的诊治
定义
非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤,其病理学改变与酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)相似,但患者无过量饮酒史,疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholic simple fatty liver,NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌
流行病学
NAFLD是欧美等西方发达国家肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的原因,普通成人NAFLD患病率为20%~33%,其中NASH和肝硬化分别占10%~20%和2%~3%。肥胖症患者单纯性脂肪肝(SFL)患病率为60%~90%、NASH为20%~25%、肝硬化为2%~8%,2型糖尿病和高脂血症患者NAFLD患病率分别为28%~55%和27%~92%。随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行,近20年亚洲国家NAFLD增长迅速且呈低龄化发病趋势,中国的上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率在15%左右。
易患因素
肥胖: 约50%的肥胖症患者合并脂肪肝,而且肥胖程度与脂肪肝发病率和程度相关.
定义
(1)BMI(kg/m2) 女性>25 男性>27
(2)腰与髋的比值,男>=,女>=
(3)超过标准体重>20%
(4)腹壁皮下脂肪层厚度>3cm.
体重骤减(>5kg/月)也是一个易患因素
易患因素
2型糖尿病

40%的2型糖尿病合并脂肪肝
20-75%的脂肪肝合并2型糖尿病,高血糖或糖耐量异常.
易患因素
高脂血症:
约一半以上的高脂血症患者B超诊断为NAFLD
约20-92%的NAFLD患者合并高脂血症,尤其是高甘油三酯(TG)血症与脂肪肝的关系最为密切.
非酒精性脂肪肝诊断标准
中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2010)
临床诊断标准
明确NAFLD的诊断需符合以下3项条件
g/周(女性<70
g/周) 。
、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆
状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾
病。
(鉴于肝组
织学诊断难以获得,NAFLD工作定义为:(1)肝脏影像学表现
符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释;(2)有
代谢综合征相关组分的患者出现不明原因的血清ALT和(或)
AST、GGT持续增高半年以上。减肥和改善IR后,异常酶谱和影
像学脂肪肝改善甚至恢复正常者可明确NAFLD的诊断。
非酒精性脂肪肝诊断标准中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2010)病理学诊断
NAFLD病理特征为肝腺泡3区大泡性或以大泡为主的混合性肝细胞脂肪变,伴或不伴有肝细胞气球样变、小叶内混合性炎症细胞浸润以及窦周纤维化
推荐NAFLD的病理学诊断和临床疗效评估参照美国国立卫生研究院NASH临床研究网病理工作组指南
常规进行NAFLD活动度积分(NAFLD activity score,NAS)和肝纤维化分期
1. NAS积分(0~8分):
(1)肝细胞脂肪变:
0分(<5%)
1分(5%~33%)
2分(34%~66%)
3分(>66%)
(2)小叶内炎症(20倍镜计数坏死灶):
0分,无;1分(<2个);2分(2~4个);3分(>4个)
(3)肝细胞气球样变:0分,无;1分,少见;2分,多见。
NAS为半定量评分系统而非诊断程序,NAS<3分可排除NASH,NAS>4分则可诊断NASH,介于两者之间者为NASH可能
(0~4):
0:无纤维化;
1a:肝腺泡3区轻度窦周纤维化
1b:肝腺泡3区中度窦周纤维化
1c:仅有门脉周围纤维化;
2:腺泡3区窦周纤维化并门脉周围纤维化;
3:桥接纤维化
4:高度可疑或确诊肝硬化,包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化