卫生监督协管现场巡查记录.doc

附件1:
卫生监督协管现场巡查记录
(食品安全信息报告)
被巡查对象: 巡查地点:
巡查机关: 卫生局
巡查时间: 年月日时分至时分
卫生局卫生监督协管员说明来意后,在的陪同下进行巡查,记录如下:
,对怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索进行登记,并报告卫生监督机构; 是( )否( )
、食源性疾病、食品污染等食品安全知识宣传; 是( )否( )
; 是( )否( )
。是( )否( )
 卫生监督协管巡查意见(存在的主要问题,需要整改的项目、是否报告卫生监督机构):
被巡查对象签名: 卫生监督协管员签名:
年月日年月日

备注:本文书一式两联,第一联存档,第二联交被巡查对象自治区卫生厅制定
附件2:
卫生监督协管现场巡查记录
(职业卫生咨询指导)
被巡查对象: 巡查地点:
巡查机关: 卫生局
巡查时间: 年月日时分至时分
卫生局卫生监督协管员说明来意后,在的陪同下进行巡查,记录如下:
,对接触职业病危害因素的劳动者进行职业病防治相关知识咨询; 是( )否( )
; 是( )否( )
,发现可疑职业病病人,及时报告职业病诊断机构。是( )否( )
卫生监督协管巡查意见(存在的主要问题,需要整改的项目、是否报告卫生监督机构):
 
 
被巡查对象签名: 卫生监督协管员签名:
年月日年月日

备注:本文书一式两联,第一联存档,第二联交被巡查对象自治区卫生厅制定
附件3:
卫生监督协管现场巡查记录
(饮用水卫生安全)
被巡查对象: 巡查地点:
巡查机关: 卫生局
巡查时间: 年月日时分至时分
卫生局卫生监督协管员说明来意后,在的陪同下进行巡查,记录如下:
; 是( )否( )
,持有有效健康合格证明及卫生知识培训合格证人;
; 是( )否( ) ; 是( )否( )
; 是( )否( )
,持有合格批件; 是( )否( )
。是( )否( )
卫生监督协管巡查意见(存在的主要问题,需要整改的项目、是否报告卫生监督机构):

被巡查对象签名: 卫生监督协管员签名:
年月日年月日

备注:本文书一式两联,第一联存档,第二联交被巡查对象自治区卫生厅制定
附件4:
卫生监督协管现场巡查记录
(学校卫生服务)
被巡查对象: 巡查地点:
巡查机关: 卫生局
巡查时间: 年月日时分至时分
卫生局卫生监督协管员说明来意后,在的陪同下进行巡查,记录如下:
; 是( )否( )
;是( )否( )
; 是( )否( )
,传染病防控作为内容之一; 是( )否( )
、窖水的井沿、窖沿高出地面30c