溶栓治疗的标准操作规程.ppt

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再灌注治疗
ST 段抬高型心肌梗死溶栓再灌注治疗。溶栓再灌注治疗具有严格的时效性,溶栓越早,效果越好,再通率越高。因此,溶栓治疗应于FMC后30 分钟内进行。
值得注意的是,院前溶栓效果优于入院后溶栓。若有条件时可在救护车上、首诊诊所甚至家庭内即开始溶栓治疗。
为使临床急诊心血管医师熟知STEMI 溶栓适应证和禁忌证可对照溶栓筛查表迅速作出判断
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溶栓流程图
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筛查表
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溶栓推荐意见
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溶栓适应证
(1)起病时间< 12 小时,年龄< 75 岁者确立STEMI 诊断后,无禁忌证者应立即予以溶栓治疗。
(2)患者年龄≥ 75 岁,经慎重权衡缺血或出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗。
(3)发病时间已达12 ~ 24 小时,如仍有进行性缺血性胸痛或血流动力学不稳定,ST 段持续抬高者也可考虑溶栓治疗。
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绝对禁忌证
1) 既往任何时间脑出血病史;
2) 脑血管结构异常(如动静脉畸形);
3) 颅内恶性肿瘤(原发或转移);
4) 3 个月内缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic att- ack,TIA)史;
5) 可疑或确诊主动脉夹层;
6) 活动性出血或出血性素质(不包括月经来潮);
7) 3 个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。
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相对禁忌证
1) 慢性、严重、未得到良好控制的高血压(收缩压≥ 180 mmHg 或舒张压≥ 110 mmHg),需在控制血压的基础上(收缩压<160 mmHg)开始溶栓治疗;
2) 心肺复苏胸外按压持续时间> 10 分钟或有创伤性心肺复苏操作(肋骨骨折、心包积血);
3) 痴呆或已知其他颅内病变;
4) 3周内创伤或进行过大手术或4周内发生过内脏出血;
5) 2周内进行不能压迫止血部位的大血管穿刺;
6) 感染性心内膜炎;
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7) 妊娠;
8) 活动性消化性溃疡;
9) 终末期肿瘤或严重肝肾疾病;
10) 正在使用抗凝药物,国际标准化比值(international normalized ratio,INR)水平越高,出血风险越大
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禁忌证
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