溶栓治疗的标准操作规程.ppt

溶栓治疗的标准操作规程再灌注治疗◆ST段抬髙型心肌梗死溶栓再灌注治疗。溶栓再灌注治疗具有严格的时效性,溶栓越早,效果越好,再通率越高。因此,溶栓治疗应于FMC后30分钟内进行◆值得注意的是,院前溶栓效果优于入院后溶栓。若有条件时可在救护车上、首诊诊所甚至家庭内即开始溶栓治疗。为使临床急诊心血管医师熟知STEMI溶栓适应证和禁忌证可对照溶栓筛查表迅速作出判断溶栓流程图中国熟学前争志「电「)2081D4期国怔指南梵识“9肆回)124分钟观联抗小板语的院查表5急性S段抬高型心肌極死溶栓筛查表姓名sTEM溶栓适应证筛查)严重的持续性胸痛/胸闷发作≥30分钟向导联≥:或新出现的完全性左(或右)来支是口否口病时间三12小时5)不能在120分钟内完成PPCI功“是“需续下列部卖则终止筛查,不能选择溶栓治疗STEMI溶栓禁忌证筛1)既往颅内出血史或未都部位的脑卒中史史律起大外叶来特看日是吕否口是口6)各科血液否口是匚1确、高度怀疑成不能排除主动脉央层是9)高盘压患者经积概降压治疗后,血压仍1801舌口是口(10)正在使用抗凝药(如华法*及新型口服抗凝药)否口是口的患者12重肝骨功能牌母,重消耗状态成晚期性肿否口是口(12)姬期女性13)长时问或有创性复苏14)医认为其他不逶合静脉溶治疗的疾病及情况否口是若上逑任一问题回答为“不龍择溶栓治疗爷数以下如同若志者和家属签署了溶栓治狞知情间书,则可开始溶拴:STMI:sT投抬高型心肌梗死:PPI:直接经皮笼状动介入治疗溶栓推荐意见表8STEMI患者静脉溶栓治疔的推荐意见推荐意见建议证据分类级别对发病3h内的患者,溶栓治疔的即刻疔效与直接PCI基本相似,建议有条件时可在救护车上开ⅡaA始溶栓治疗[27231发病12h以内,预期FMC至PCI时间延迟大于120min,建议无禁忌证者宜溶栓治疗发病12~24h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高>,或血液动力学不稳定的患者,若无直接PC条件ⅡaC建议溶栓治疗是合理的拟行直接PCI前不推荐溶栓治疗3435ⅢAST段压低的患者(除正后壁心肌梗死或合并aⅤR导联T段拾高)不建议溶栓治疗STEMI发病超过12h,症状已缓解或消失的患者不建议溶栓洽疗溶栓适应证◆(1)起病时间<12小时,年龄<75岁者确立STEMI诊断后,无禁忌证者应立即予以溶栓治疗。◆(2)患者年龄≥75岁,经慎重权衡缺血或出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗(3)发病时间已达12~24小时,如仍有进行性缺血性胸痛或血流动力学不稳定,ST段持续抬高者也可考虑溶栓治疗。绝对禁忌证1)既往任何时间脑出血病史◆2)脑血管结构异常(如动静脉畸形);3)颅内恶性肿瘤(原发或转移);4)3个月内缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(transientischemicatt-ack,TA)史;5)可疑或确诊主动脉夹层;◆6)活动性出血或出血性素质(不包括月经来潮);7)3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。相对禁忌证◆1)慢性、严重、未得到良好控制的高血压(收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg),需在控制血压的基础上(收缩压<160mmHg)开始溶栓治疗;◆2)心肺复苏胸外按压持续时间>10分钟或有创伤性心肺复苏操作(肋骨骨折、心包积血);◆3)痴呆或已知其他颅内病变4)3周内创伤或进行过大手术或4周内发生过内脏出血5)2周内进行不能压迫止血部位的大血管穿刺◆6)感染性心内膜炎◆7)妊娠;◆8)活动性消化性溃疡◆9)终末期肿瘤或严重肝肾疾病;10)正在使用抗凝药物,国际标准化比值internationalnormalizedratio,INR)水平越,出血风险越大《中国医学前沿杂志(电子版)》2018年第10卷第4期表4溶栓治疗禁忌证项目症状绝对禁忌证·既往颅内出血史或未知部位的脑卒中史近6个月内有缺血性脑卒中发作中枢神经系统损伤、神经系统肿瘸或动静脉畸形近2个月出现过重大创伤、外科手术或头部损伤近1个月内有胃肠道出血·已知原因的出血性疾病(月经除外)明确、高度怀疑或不能排除主动脉夹层24小时内接受过不可压迫的穿剌术(如肝活检、腰椎穿刺术)相对禁忌证·近6个月内发生短暂性脑缺血发作·口服抗凝药治疗中·妊娠或产后1周·难治性高血压[收缩压>180mmHg和(或)舒张压>110mmHg]·晚期肝脏疾病·感染性心内膜炎活动性消化性溃疡·长时间或有创性复苏注:1mmHg=