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溶栓治疗标准操作规程
再灌注治疗
ST 段抬高型心肌梗死溶栓再灌注治疗。溶栓再灌注治疗具有严格的时效性，溶栓越 早，效果越好，再通率越高。因此，溶栓治疗应于FMC后30 分钟内进行。
值得注意的是，院前溶栓效果优于入院后溶栓。患者应适当减量应用抗凝、 抗栓及溶栓药物；应用肝素时规范监测APTT 或ACT，选用桡动脉路径，联合质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPI)治疗等都可降低出血风险．
对于消化道出血高危患者建议使用对CYP2C19 抑制作用弱的PPI 泮托拉唑，与氯吡格雷联用不增加再次发生心肌梗死的风险。
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2021/1/12
一旦发生颅内出血，应立即停止溶栓、抗栓、抗凝治疗;应用甘露醇降低颅内压；4小时内使用过普通肝素的患者，推荐使用鱼精蛋白中和(1mg鱼精蛋白可中和100 U普通肝素)；并立即联系上级PCI 医院转院。对于其他脏器出血，应减量或停用抗凝、抗栓药物，进行输血等必要对症治疗，尽早转运至上级医院。
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2021/1/12
STEMI溶栓后转诊
溶栓是再灌注治疗的开始而不是结束
STEMI 患者溶栓治疗后，3 ~ 24 小时内应转至上级 PCI 医院行冠状动脉造影检查；溶栓后再通指标不明确者或溶栓失败者更应尽早转至上级PCI 医院行冠状动脉造影检查和(或)PCI。当出现各种并发症(如频发恶性室性心律失常——室性心动过速/ 心室颤动/ 交感风暴、心力衰竭、心源性休克、机械性并发症 等)时，应迅速联系上级PCI 医院，采取相应措施，将患者尽早尽快转运至上级PCI 医院以便进一步处理。
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2021/1/12
转运原则

转运应本着快速、安全、平稳的 原则，转运过程应尽量接近病房的救治条件。转运 前应评估患者的生命体征、转运风险和转运时患者 的耐受时间
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2021/1/12
转运要点
，根据交通情况、地理位置、PCI 资质医院分级列表并结合患者意愿，优先选择距离最近、具有急诊PCI 资质的医院转运;
微信公众平台、网 络等多种形式传输心电图及必要资料至目标医院，实施实时双向会诊，指导救治;
统或使用医院具备抢救条件的救护车转运患者;
4 根据目标医院准备情况及患者病情，直接送至导管室或重症监护室。
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2021/1/12
转运PCI：
高危STEMI患者就诊于无直接PCI条件的医院，尤其是有溶栓禁忌证或虽无溶栓禁忌证但已发病>3 h的患者，可在抗栓(抗血小板或抗凝)治疗同时，尽快转运患者至可行PCI的医院(II a，B)。根据我国国情，也可尽快请有资质的医生到有PCI硬件条件的医院行直接PCI(II b，C)。
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2021/1/12
溶栓后PCI：
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2021/1/12
溶栓后紧急PCI：
I类推荐：
接受溶栓治疗的患者具备以下任何一项，推荐其接受冠状动脉造影及PCI治疗：(1)年龄<75岁、发病36 h内的心原性休克、适合接受再血管化治疗(证据水平B)。(2)发病12 h内严重心力衰竭和(或)肺水肿(KillipⅢ级)(证据水平B)。(3)有血液动力学障碍的严重心律失常(证据水平C)。
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2021/1/12
溶栓后紧急PCI：II a类推荐：
(1)年龄≥75岁、发病36 h内已接受溶栓治疗的心原性休克、适合进行血运重建的患者，进行冠状动脉造影及PCI (B)。
(2)溶栓治疗后血液动力学或心电不稳定和(或)有持续缺血表现者 (C)。
(3)溶栓45～60 min后仍有持续心肌缺血表现的高危患者，包括有中等或大面积心肌处于危险状态(前壁心肌梗死，累及右心室的下壁心肌梗死或胸前导联ST段下移)的患者急诊PCI是合理的 (B)。
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2021/1/12
溶栓后紧急PCI： IIb类推荐：
对于不具备上述I类和IIa类适应证的中、高危患者，溶栓后进行冠状动脉造影和PCI治疗的策略也许是合理的，但其益处和风险尚待进一步确定 (C)。
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2021/1/12
溶栓后紧急PCI：
Ⅲ类推荐：
对于已经接受溶栓治疗的患者，如果不适宜PCI或不同意接受进一步有创治疗，不推荐进行冠状动脉造影和PCI治疗 (C)。
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2021/1/12
早期溶栓成功或未溶栓患者(>24 h)PCI：
在对此类患者详细临床评估后，择期PCI的推荐指征为：
病变适宜PCI且有再发心肌梗死表现 (I，C)；
病变适宜PCI且有自发或诱发心肌缺血表现 (I，B)；
病变适宜PCI且有心原性休克或血液动力学不稳定 (I，B)；
左心室射血分数(LVEF)<、心力衰竭、严重室性心律失常，常规行PCI