胸腹水常规生化.doc

胸腹水生化指标的临床应用
胸腹水临床检测的生化项目很多,其中临床应用意义较大的常见生化指标简述如下:
    1 糖及其衍生物
    葡萄糖(Glucose) 漏出液糖含量与血糖水平一致,渗出液因受细菌或炎症细胞的糖酵解作用,糖含量常不及血糖的一半,化脓性腹水<;。SLE胸水多数>,癌性胸腹水与血糖平行,~。
    唾液酸(SA) SA含量测定对癌性胸腹水有一定的诊断价值。文献报告,以总SA:,脂质结合LSA:,%。
   
2 pH值
    >。。,化脓性可能性大;~;>。
3 胆红素(Bilirubin)
    近年发现,腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值,江福民报道,渗出液P*BIL/B*~,;漏出液为0~,;两者差异有高度显著性(P<)。以P/B≥,%,以P/B<,判断漏出液准确性达95%。
4 蛋白质及其衍生物
    总蛋白(TPr) 漏出液正常参考值TPr<25g/L,化脓、结核等炎性渗出液的TPr常>40g/L;充血性心衰、肾脏病变等为1~10g/L;肝硬化腹水为5~20g/L,恶性肿瘤多为20~40g/L,Budd-chiari综合症可高达40~60g/L。
    粘蛋白粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。腺癌与非腺癌胸腹水的重要依据,±,±(P<);±,±(P<),>5μg/L,可疑腺癌,>10μg/L可明确诊断腺癌。
    纤维结合蛋白(Fibroneeitn Fn) Fn是一种存在于体液、结缔组织及细胞表面的α2糖蛋白,国外Schomerich报告,±65mg/±(P<),判断良恶性腹水的准确性为100%。国内熊碧芳等,研究亦发现,Fn是鉴别良恶性胸腹水的最好指标之一,其诊断敏感性、特异性和准确性分别为76%,%%。
    结合珠蛋白(HP) 对于病灶小,不易发现的早期卵巢肿瘤患者,检测腹水HP可揭示其腹水来源的良恶性。HP>,可考虑恶性卵巢肿瘤。
    铁蛋白(IBP)
    IBP可作为肿瘤与结核性胸膜炎的鉴别诊断。当胸腹水IBP高于1500mg/L时,肿瘤的可能性极大。
    IBP对渗漏出液的鉴别诊断亦有一定价值。张新暖报告,±±(P<)。
    α1酸性糖蛋白(