《进口药品批件》申请表申请编号: 申请日期: ame(INN) 药品商品名TradeName 剂型DosageForm 规格Strengths 包装规格PackgeSizes 拟进口数量Quantity 原注册号PreviousIDL. 拟进口时间ImpodrtDate 拟检验单位QCInstitute 检验标准Specifications 生产厂Manufacturer名称Name 地址Address 产地Origin pany名称Name 地址Address 申请单位Applicant名称Name 地址Address 邮政编码Postcode 电子邮件E-mail 传真FaxNo. 联系人ContactPerson 职位Position . 备注Remarks 注:;“关于进口药品再注册有关事项的公告”文件规定办理;
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