糖尿病高危人群筛查工作方案.doc

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一、工作目的
通过开展糖尿病筛查,发现辖区居民中的现患病人和无自觉症状的病人,提高病人发现率,及早将病人纳入管理,有针对性的进行健康教育,生活方式指导和非药物治疗及用药指导,控制病情,减少并发症,提高人群健康水平。
二、筛查标准
为提高糖尿病病人的发现率,筛查工作重点围绕下列高危人群进行:
①年龄40岁以上;
②有轻度血糖升高(糖调节受损史)者;
③肥胖和超重者(体重指数﹙BMI﹚≥24Kg/m2),中心型肥胖(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm);
④静坐生活方式,且常年不参加体育锻炼者;
⑤有糖尿病家族史者(双亲或同胞患糖尿病);
⑥妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿﹙出生体重≥4Kg﹚的妇女;
⑦高血压患者﹙血压≥140/90mmHg﹚和﹙或﹚心脑血管病变者;
⑧血脂异常:高密度脂蛋白胆固醇降低(≤35mg/dl, mmol/L),高甘油三酯血症(≥200mg/ mmol/L)者;
⑨有一过性类固醇糖尿病病史者;
⑩多囊卵巢综合征(PCOS)患者;
⑪长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗的患者。
三、筛查方法与建档管理
1、筛查渠道和方式
依据糖尿病高危人群筛查标准,逐村(社区)逐户和对就诊的居民进行高危人群筛选和确定,筛选过程发现未建立居民健康档案的居民要及时给予建档,筛查的所有对象要进行档案更新和体检表的录入。
前期组织大规模人群筛查以快速血糖仪测量为主。筛查时要严格对测量环节进行质量控制,对筛查发现的空腹血糖≥(100mg/dl)者,应建议其进一步明确诊断。
各镇卫生院、社区卫生服务中心在组织糖尿病高危人群筛查时,可结合慢病患者随访和体检工作,同时更新居民健康档案信息。对已纳入管理的糖尿病患者进行复核,排除高危人群筛查对象范畴,若有被糖尿病对象,应删除糖尿病专项卡。纳入管理对象,要确保糖尿病病人及高危人群分类准确,防止不真实信息录入系统。
2、复核诊断
糖尿病诊断标准是依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的空腹和2小时血糖值来进行判定。对筛查发现的血糖异常者,要根据诊断的标准方法进一步确诊;对于血糖处于临界水平者,两周后重复检测空腹血糖或OGTT,以进一步明确诊断。
3、建档管理
对于筛查过程中发现已确诊或复核确诊的糖尿病患者,应根据糖尿病患者管理要求进行年度体检,及时建立糖尿病专项管理卡,并将信息录入到公共卫生服务信息系统,进行定期随访管理。同时对健康档案中的个人基本信息进行更新。
对复核诊断为空腹血糖受损或糖耐量减低的糖尿病高危人群,应录入公共卫生服务信息系统,纳入高危人群管理,每年至少进行一次血糖监测,跟踪干预指导和转归评估,提供膳食和身体活动等个体化行为指导服务。
四、工作安排
1、时间安排:2016年10月31日前完成糖尿病高危人群筛查工作,并完成信息报送、资料整理和撰写总结。
2、任务安排:根据各乡镇