腹腔镜手术治疗先天性肝囊肿.doc

腹腔镜手术治疗先天性肝囊肿.doc腹腔镜手术治疗先天性肝囊肿
李富贵(自贡市第一人民医院肝胆外科四川自贡643000)
【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗先天性肝囊肿的方法和疗效。方法回顾性分析2002年3月-2012年3月我院施行腹腔镜去顶引流术治疗的132例先天性肝囊肿患者的临床资料,统计手术时间、术中出血量、并发症及预后等。结果 132例确诊先天性肝囊肿的患者,其中男26例,女106例,年龄18-86岁,平均45岁;均行腹腔镜去顶引流术,全部手术均获成功,手术时间25-130 min, 平均43min,术中出血10-120 ml,平均36ml,无中转开腹病例。随访6个月-10 年,术后8例(6%)肝囊肿复发。结论腹腔镜肝囊肿去顶引流术具有创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少、疗效可靠等优点,是治疗先天性肝囊肿的首选方法。
【关键词】腹腔镜肝囊肿去顶引流术
【中图分类号】R615 【文献标识码】B
【文章编号】2095-1752 (2012) 21-0293-02
先天性肝囊肿为一种常见的肝脏良性疾病。1991年,腹腔镜技术首次应用于先天性肝囊肿的治疗,此后逐渐成为先天性肝囊肿的主要治疗手段之一。我院2002年3月-2012年3月施行腹腔镜肝囊肿去顶引流术共132例,效果满意,报道如下:
1资料与方法
一般资料木组132例中,男26例,女106例,男女之比为1:4。年龄18-86岁,平均45岁。临床均表现为反复右上腹隐痛,食后饱胀,恶心、呕吐等。术前诊断为单发性肝囊肿109例,多发肝囊肿23例。肝囊肿直径6-16cm。其中肝右叶囊肿86例,肝左叶囊肿46例,合并胆囊结石12例,合并肾囊肿21 例。术前根据病史、体检及B超、CT等辅助检查,均排除寄生虫性肝囊肿、肝占位性病变等。
。均采用气管插管全身麻醉。取头高脚低15度-20度倾斜仰卧位,根据囊肿部位,调整向左或向右20 度侧卧。
首先在脐上缘作10mm横弧形切口,沿该口以气腹针行腹腔穿刺,建立CO2气腹,使腹内压达ll-15mmHg,沿该U穿刺置入直径10mm Trocar,置入腹腔镜, 初步探査腹腔,根据探查情况再在剑突下偏右或偏左穿刺置入直径10mm Trocar, 作为主操作孔,伸入器械,在左或右肋缘下锁骨中线穿刺置入直径5mm Trocar, 作为第一副操作孔。一般“三孔”法即可,如为巨大囊肿、双侧多发囊肿或联合行LC,则酌情于肋缘下腋前线或对侧锁骨中线穿刺置入直径5mm Trocar,作为第二副操作孔。仔细探查肝囊肿的位置、大小和数量,位于肝脏表面呈隆起表现的囊肿多为浅蓝色;显露出肝囊肿后,经腹壁用12号长针头行肝囊肿穿刺,穿刺点选择囊壁最薄处,观察抽出的囊液为清亮液体后剪开囊壁洗净囊液,探查见囊肿内壁光滑无结节,无胆瘘,证实为单纯囊肿,左手抓钳夹住囊壁,右手用电凝钩沿囊肿边缘距与正常肝组织交界处5-10 mm环形切除囊壁,窗U尽量大,
然后仔细止血,%碘酊纱布涂檫,一般不灼烧,避免损伤深部囊壁的胆管或血管,囊腔直径大于4cm者放置引流管。
2结果
本组132例均顺利完成腹腔镜肝囊肿去顶引流术。术后病理检查证实均为先天性肝囊肿,未见囊肿恶变者。12例同时行腹腔镜胆囊切除术,无中转开腹及胆漏、出血、感染等发生。手术吋间25-130