成人急性哮喘.doc

,MD;CarlosRodrigo,MD;,MD,FCCP所有的哮喘患者都有急性发作的危险,住院和急诊就医占哮喘医疗费用的大部分,预防和正确处理急性哮喘发作标志着一个地区有可能大幅降低医疗费用。急性发作的严重程度可能从轻型到危及生命,死亡率常与未能正确判断急性发作的严重度而导致急诊治疗不当并延误住院有关。本文综述了在急诊室和ICU中成人急性哮喘的流行病学、费用、病理生理学、病死率及其处理。关键词:急性哮喘(acuteasthma);抗胆碱能药物(anticholinergics);评估(assessment);b受体激动剂(b-agonists);皮质激素(corticosteroids);氦氧混合气体(heliox);吸入疗法(inhalationtherapy);硫酸镁(magnesiumsulfate);机械通气(mechanicalventilation);氧气(oxygen)FromtheDepartamentodeEmergencia(),HospitalCentraldelasFuerzasArmadas,Montevideo,Uruguay;theUnidaddeCuidadosIntensivos(),AsociacionEspanola1adeSocorrosMutuos,Montevideo,Uruguay;andSectionofPulmonaryandCriticalCareMedicine(),UniversityofChicago,Chicago,:,MD,DepartamentodeEmergencia,HospitalCentraldelasFuerzasArmadas,,Montevideo11600,Uruguay;e-mail:******@.uy哮喘是一种伴有气道高反应性、可逆性气流受限和呼吸症状的慢性炎症性疾病[1,2],在发展中国家和发达国家,哮喘都是最常见的慢性肺部疾病。有证据显示,过去20y中哮喘的发病率在全球范围内有所增加[3~5]。所有的哮喘患者都有急性发作的危险。这种急性发作以进行性加重的气短、咳嗽、喘息或胸闷和呼气流速下降为特征。呼气流速可以通过简易的肺功能指标,如呼气峰流率(peakexpiratoryflowrate,PEFR)和FEV1来测定。急性哮喘、哮喘发作或哮喘持续状态等术语均被用来描述这一状态。急性发作的严重程度可能从轻度到危及生命,病情通常在数小时、数天或数周内逐渐恶化;然而也有少数患者可能出现突然的(数分钟内)、未预料到的气道阻塞加重。流行性哮喘是指在一个地区许多人同时出现哮喘发作。全球至少有12个地区报道过这一现象[6]。急性哮喘与很多疾病相似,如慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭、上呼吸道阻塞、过度充气综合征或声带功能异常,通常可以通过询问病史和体格检查来鉴别诊断。哮喘的致残率和致死率通常与错误估计急性发作的严重度并导致急诊治疗不当和延误住院有关[7~10]。本文综述了在急诊室和ICU中,成人急性哮喘的流行病学、费用、病理生理、病死率及其处理。流行病学和费用急性哮喘是急诊室和ICU内常见的内科急症。在美国,哮喘是急诊最常见诊断排名的第11位。儿童和青少年是急性哮喘急诊就医的主要人群[11]。女性患者的急诊就医率和住院率比男性多1倍[12,13],且有数据显示40%的女性患者的住院发生在经前期[14]。男性患者诉气道阻塞所致严重哮喘症状和活动受限者较女性少[15]。澳大利亚、加拿大和西班牙的数据显示,急性哮喘占成人急诊病因的1%~12%[16~18]。1995年全美有150万急诊哮喘患者急诊就医,其中20%~30%需要住院治疗[19,20]。女性和黑人入院率始终较男性和白人高。但过去10年间,需要入住ICU的急性重症哮喘患者数减少,患者的表现趋向减轻,呼吸性酸中毒的程度降低,ICU的住院时间缩短[21]。据报道在一家三级医院中,10年间只有4%的住院哮喘患者需要重症监护[22]。而在法国37个急诊科中,7%的成人急性哮喘患者转入ICU治疗[10]。大多数患者的住院(包括需要重症监护者)是可以避免的。在经济发达国家,全部医疗费用的1%~2%将投入哮喘的医疗。美国的研究估计每年哮喘的总负担接近6亿美元[23,24]。为哮喘患者提供医疗护理所花费的直接费用占全部哮喘社会支出的绝大部分(约90%),而误工、额外的孩子看护费等间接费用所占的份额较少。住院和急诊就医是其中最大的单项费用,约占总支付的50%。每年只有1