ERCP术前准备.pdf

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术前准备·综述与讲座·张荣春潘阳林【关键词】��;术前准备【中图分类号】��【文献标识码】�张林慧郭学刚【文章编号】����������������嫘幸鹊ü茉煊笆�技术问世�多年,目前在国内已广泛开展,但仍是具有较高医疗风险的治疗技术。常规意义的术前准备包括操作间、内镜设备、附件、防护、术前镇静、麻醉、术前讨论、谈话等多方面。为更好地发扬��的微创理念、降低操作风险、减少医疗纠纷、更好地使患者获益,结合我院经验,术前准备的内涵应该更广。因此我们从��术前思想准备、术前讨论、术前谈话、器械准备、镇静与镇痛等几个方面谈谈对��风险的控制。�枷胱急���清醒认识医疗环境近年来随着我明显提高的同时,患者的保健意识、自我保护意识和对就医治疗效果的要求越来越高,但对医疗风险的理解和承受能力却相对滞后。目前的医疗环境,患者经常存在过高的医疗预期,普遍维权意识强,但医疗风险却不愿意去面对。��是一种技术性较强的侵入性诊疗技术,该技术拓展了我们对于许多疾病的诊断治疗手段,尤其是胆胰疾病,同时我们应随时清醒认识该技术也是高风险的诊疗技术。��熟悉相关医疗法规在我国,与医疗行为相关的法规近�条。��年�率凳┑摹肚秩ㄔ鹑畏ā方�一步明确了“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任”。其中有一条“违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定,推定医疗机构有过错”更是对医疗机构提出了更高的要求。凸显了熟悉医疗法规的重要性。医疗事故多归结于民事诉讼,医疗过错常意味着巨额赔偿。只有熟悉医法,才能规避风险,减少诉讼。只有合理使用法律,才能保护自己。��遵循医疗标准医疗标准是指医生在患者医疗过程中必须执行的内容‘��。。医疗标准通常以专家共识、公开出版资料和公认的临床实践指南等为基础建立。简单来说,该标准意指“给患者提供正确的临床医疗”,并非是该领域中少部分权威专家所定义的最理想的医疗方法或者是最好的临床治疗措施,而是在相同条件下一般的同行能完成的医疗措施。帮助医生理解“正确医疗”的业内共识,可减少医疗渎职风险。但“正确医疗”也可被原告作为医生未能达到医疗标准的证据。《侵权责任法》第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。这里的“与当时的医疗水平相应”就是指参考医疗标准的主要标准。而非“最好”或“最理想”。医疗行为中采用“主要”标准或者多数同行常会采用的医疗方法,是最能保护自己的方法。在我国,跟��相关的指南、专家共识有不少,而且在不断更新中,只有及时跟踪,才能掌握这些“标准”。��规范培训,保持操作技能美国胃肠内镜协会���颁布指南以确保在内镜操作、患者监护和镇静麻醉中的充分培训。⋯。国内在这些方面还没有统一培训机构和计划。而短期培训不足以获得��操作能力。操作者应在有规范的��培训计划的培训中心完成培训。完成后需由负责人进行考核,并颁发证书。美国��培训基本的合格标准为:����例�%~�%的技术成功率,我国应参考中华消化内镜分会��学组关于��指南的标准�⒈碓谥�华消化内镜杂志�7钦�媾嘌档哪诰狄缴�梢杂赡�镜专家���直接考核;操作能力定义为“通过培训和经验获得的,为安全熟练地完成某项任务或操作所需要的最低水平的技术、知识