腹主动脉瘤.doc

腹主动脉瘤手术时机的影像判断动脉瘤指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%,一般腹主动脉直径>3cm可诊断腹主动脉瘤。破裂性腹主动脉瘤的死亡率高达90%,目前公认瘤体直径>5cm时需行手术治疗。然而,亦有患者在瘤体直径未达5cm的情况下即发生瘤体破裂,故亟需设立一个更准确的评判指标。微血管炎症是导致腹主动脉瘤血管壁脆弱的原因之一。而动态对比增强MRI(DCE-MRI)可通过注射对比剂并经药代动力学模型分析,获知容量转运常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外间隙容积分数(Ve)、血管内容积(Vp)等参数,反映微血管流量及通透性。较高的Ktrans可提示血管壁炎症加强与血管壁强度下降(即更脆弱)。模型选择有研究选择可提供Ktrans及Vp的Patlak模型、提供Ktrans及Ve的Tofts模型以及同时提供Ktrans、Ve、Vp的扩展Tofts模型进行比较。Patlak模型假定造影剂的转运是单方向的,即造影剂很快从血管空间渗漏到血管外细胞外间隙(EES)达到动态平衡,进入EES的造影剂在数据分析时间内不会返回血管空间,故从EES到微血管内的回流速率Kep可被忽略,适用于低渗透性或首过模型(回流还未开始)。结果显示,Patlak模型平均拟合误差较其余两模型更小,Ktrans值估计的不确定度也更小(表1,图1),更适用于DCE-MRI对腹主动脉瘤的影像诊断。表1三种模型相对拟合误差与Ktrans值拟合不确定度图1某代表性病例的对比剂浓度-时间拟合曲线Ktrans值在手术时机判定上的意义 Ktrans值测量具有较好的重复性,能在两次测量中保持高度一致(图2),个体自身差异大大小于个体间差异,使用其判断手术时机结果稳定。图2某代表性病例首次测量(左)与一周后二次测量Ktrans图的比较(T:血栓;L:管腔)在28例病例中展开的研究显示,Ktrans值与腹主动脉瘤最大直径呈中等强度的正相关(Pearsonr=,P=),说明其与最大直径相关但不可互换。此外,血管腔内血栓可改变腹主动脉瘤血管壁的炎症状况和壁应力,但Ktrans值与血栓厚度无关。其他参数的参考价值浓度-时间曲线下面积(AUC)为一个不受模型影响的稳健参数,其在0-1min及0-5min的部分面积与Ktrans值呈很强的正相关,表明了