如何预防中药毒性
造成中药不良反应的主要原因有以下几种:
。《神农本草经》根据药物的有无毒将药物分为上中下三品。上品为延年益寿药,无毒;中品为防疾补虚药,有毒无毒根据药量而定;下品为治病预疾的药物,多有毒性,不可久服。某些药物若使用不当会中毒甚至死亡。《中国中药杂志》曾报道过1例马钱子治疗椎间盘突出而至死亡的病例。患者前后三次口服含制马钱子的中药粉末,其中制马钱子的含量为1g、、2g,恰呢如此口服后未有任何不适症状,第三次口服后出现心慌、胸闷、抽搐、心律加快等症状,继而心跳骤停,经抢救无效死亡。马钱自主含生物碱,其生贫含士的宁[C21H22N2O2],%~%,一成人次服士的宁5~10mg即可发生中毒现象,30mg可致死亡,而且其治疗剂量与中毒剂量十分接近。但在上例中,患者3次的用药量决超出了中毒量。由此可见,在临床应用时对某些有毒的中药应严格控制剂量。另外还尽可能使用其炮制品,以马钱子为例,经油制后,%,而经砂烫后,%,制碳后则全部破坏。经研究表明,%%,%%。因此,进行科学的炮制,可以达到减毒增效的目的,确保临床用药的安全。
。中药来源广泛、品种繁多,成分复杂,而不同科属的同名中药在毒性上也有差异。二十世纪末,比利时一家开业十多年的重要减肥中心因在药方中使用了木通、防已,结果出现了急性肾衰竭的病例,在西欧引起了极大震动。国内一些学者也指出木通等药材中含马兜铃酸,有导致急性肾衰并发展为终末期肾衰的危险,提出注意该药的肾毒性。但实际上,但这可能是木通的科属不同造成的,关木通为马兜科植物东北马兜铃酸亦称木通甲素,是关木通的主要成分之一。实验证明人体静脉给药量大于1mg/kg可导致肾损害,长时间低剂量给药可在体内蓄积。而川木通为毛莨科植物小木通或绣球藤的干燥藤茎,主要成分为绣球皂苷和唐苷等;木通来源于木通科植物木通或其同属植物的干燥藤茎,主含木通皂苷,有利尿作用,无肾毒性。《中药大辞典》和由国家中医药管理局主持编纂的《中华本草》认证其为正品,目前尚未见到后两类木通毒性的临床报道。由此可见,木通是否有肾毒性不能一概而论,临床在治疗肾病性水肿时,应尽量避免使用高毒低效的关木通,因其含不利尿的有效活性成分木通皂苷,却含肾毒性物质木通甲素、木兰花碱等。但目前临床上已很少使用木通科植物木通,药用量最广的却是关木通。在2000年版《中国药典》中收载了川木通和关木通,而竟未将正品木通收入其中,这是否科学值得探讨。
。在临床上中西药配伍治疗的情况日益增多,而中药注射液的出现,改变了传统的给药方式,为临床治疗
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