创伤性血胸.ppt

创伤性血胸
一、创伤性血胸的病因与发病机制
二、临床表现及诊断
三、抢救与治疗措施
概述
创伤性血胸是指由外伤导致的胸膜腔内积血,常见于钝性胸部创伤、肋骨骨折及穿透性胸部创伤,常与气胸同时存在。锁骨下静脉、颈内静脉穿刺置管,胸腔穿刺术,肺、胸膜活检等医源性损伤也是常见的原因。
一、创伤性血胸的病因与发病机制
二、临床表现
三、辅助检查
四、诊断与鉴别诊断
五、抢救与治疗措施
创伤性血胸的病因与发病机制
病因
出血主要来源于胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织、膈肌、心脏和心包血管。
肺组织裂伤为血胸最常见的原因,但因肺动脉压力较低,除非是较大的裂伤,出血一般可自行停止。
胸壁血管(胸廓内动脉或肋间动脉)出血因其来源于体循环,压力较高,通常为持续性出血,且出血量大,不易自止,常需开胸止血。
纵隔内心脏及大血管出血相对少见,但一旦发生,患者常在短时间内死亡。
创伤性血胸的病因与发病机制
发病机制
影响呼吸循环功能
胸腔内积血可直接压迫患侧肺脏,影响呼吸功能,大量血胸还可使纵隔向健侧移位,减少呼吸面积,同时还可影响静脉回心血量,影响循环功能。
失血性休克
大量血胸时,患者可因大量失血而导致失血性休克
凝固性血胸
正常情况下,在心脏、膈肌和肺的不断活动所产生的去纤维蛋白作用下,血液不易凝固,大量血胸时,
临床表现及诊断
创伤性血胸的临床表现、体格检查及辅助检查依据胸腔内积血量的大小而有所不同(见表1)。
诊断需结合病史、临床表现及辅助检查,胸腔穿刺若抽出血液则可明确诊断。 超声波检查可显示胸膜腔积液或液平,有助于对积血的多少判断及穿刺部位的选择。
临床表现及诊断
类型
积血量
临床表现
体格检查
辅助检查
小量血胸
500m1以下
临床可无明显失血症状
下胸部叩诊呈浊音,呼吸音减弱。出血量小者不明显。
X线胸片:可见肋膈角变钝。血常规:血红蛋白正常或轻度下降。动脉血气分析:氧分压正常或略低。
中量血胸
500~1500 m1
面色苍白、脉细而弱、血压下降、胸闷、气短
伤侧呼吸运动减弱,下胸部叩诊呈浊音,呼吸音明显减弱。
X线胸片:积血达肺门平面。血常规:血红蛋白下降明显。动脉血气分析:氧分压降低。
大量血胸
1500m1以上
出现失血性休克、呼吸功能衰竭
伤侧呼吸运动减弱,肋间隙增宽,气管向健侧移位,叩诊呈浊音,呼吸音明显减弱或消失。
X线胸片:胸腔积液超过肺门平面。血常规:血红蛋白下降明显。动脉血气分析:氧分压降低明显。
表1 创伤性血胸的临床表现、体格检查及辅助检查
临床表现及诊断
对于血胸患者除明确血胸的诊断外,还必须判是否存在进行性血胸,诊断要点详见要点框。
感染性血胸患者会出现高热、寒战,甚至部分患者会出现脓毒症休克,血常规检查提示白细胞及中性粒细胞比值明显增高,诊断要点详见要点框。