老年人低钠血症的诊治.ppt

老年人低钠血症的诊治
解放军总医院老年内分泌科
田慧
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内容提要
老年人低钠血症的临床特征
老年人发生低钠血症的原因
生理特征
病理特征
药物影响
病因判断
老年人低钠血症的饮食调整和治疗策略
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低钠血症的流行趋势
临床低钠血症的检出率
按血钠浓度<135 mmol/L定义低钠血症,住院患者的发生率为15%-22%;
按血钠浓度<130 mmol/L定义为低钠血症,住院患者低钠血症的发生率为1%-4%;
%;%;
老年人低钠血症发生?
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老年住院患者发生低钠血症
收集2012-2013年国内文献报道住院老年患者发生低钠血症例数较多三篇文章,年龄61-99岁,男性173例,女性59例。
低钠血症程度分级均不一致。有25例血钠<115mmol/L。
总死亡19例(%)。
,23(3):178.
中国临床保健杂志. 2012,15(6):628-629.
中华老年多器官疾病杂志. 2012,10(2):177-178.
病因分类
例数
(%)
脑血管病变,脑损伤
61

冠心病,心衰
62

肺部感染
49

肿瘤(肺癌,胃肠肿瘤)
21

肾脏疾病,肾衰
15

老年痴呆
14

饮食问题(摄入不足)
13

利尿剂
7

糖尿病
5

总计
247
100
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低钠血症增加骨折发生风险
MrOS研究对美国来自社区≥65岁因骨折后卧床的男性患者5122例(除外服用双磷酸盐、疾病史不详、无血钠测定)测定血钠水平,用cox风险模型比较血钠<135与135mmol/L以上两组发生骨折(非脊柱,包括股骨颈部,病史9年余)的风险。
有64名检出低钠血症(%)。
血钠<135组较≥135mmol/L组发生非脊柱骨折的风险增加 2倍,BMD两组无差异。
J Bone Miner Res. 2014 Oct 7. doi: . [Epub ahead of print]
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老年人低钠血症的临床特征
低钠血症患者中老年人占60%以上;
慢性低钠血症更多见,症状不典型,常与其它病症混杂呈现;
脑损伤、心衰、感染、肿瘤和长期卧床是住院老年患者发生低钠血症的主要原因;
常合并肝、肾功能不全,增加骨折发生风险,治疗时影响因素多,需综合评估;
重度低钠血症是预后不良的警示。
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内容提要
老年人低钠血症的临床特征
老年人发生低钠血症的原因
生理特征
病理特征
药物影响
病因判断
老年人低钠血症的治疗策略
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水钠平衡的生理调节
人体鈉的40%在骨骼中, 10%在细胞内液, 50%在细胞外液,主要存在于血液中,人体水的25%在循环系统。
血液中的钠主要以氯化钠和碳酸氢鈉的形式存在,决定86%的细胞外液渗透压,正常为285-295mmol/kg。
正常人体钠主要由食物供给,每日摄入波动在5-15g。
出汗和肠道排出钠量受多种因素影响,变化较大。
肾脏对钠的排出遵循多吃多排、少吃少排、不吃不排的原则。
一般每天由肾小球滤过的钠有20000-40000mmol,绝大部分被肾小管重吸收,排出仅10-200mmol/d,%。
血浆渗透压的计算公式:(Na++K+)×2 +BUN+GS(mmol/L)
血浆有效渗透压的计算公式:(Na++K+)×2 +GS(mmol/L)
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RAS系统
心、脑钠肽
抗利尿激素
糖皮质激素
交感神经系统
前列腺素
肾脏调解血浆水与电解质平衡
肾小球滤过等渗液(原尿)150L /d
近