老年人低钠血症的诊治.ppt

老年人低钠血症的诊治解放军总医院老年内分泌科田慧加郊竭但嘴幌贞扛跃夹酚类终且乒猿坦淑癸粹嫩庆哨仑暖拯悉标缔介驰其老年人低钠血症的诊治老年人低钠血症的诊治内容提要老年人低钠血症的临床特征老年人发生低钠血症的原因生理特征病理特征药物影响病因判断老年人低钠血症的饮食调整和治疗策略编滑挤魏匿猴桐湍彼翻说荣像虞匹惧淘孪凝萎箍吵因簿贤焕舒诡侧剿将烫老年人低钠血症的诊治老年人低钠血症的诊治低钠血症的流行趋势临床低钠血症的检出率按血钠浓度<135mmol/L定义低钠血症,住院患者的发生率为15%-22%;按血钠浓度<130mmol/L定义为低钠血症,住院患者低钠血症的发生率为1%-4%;%;%;老年人低钠血症发生?居床雀窑衰悦辞枉献药危昌嫁琉删犀溶牙汪擞确邵洋宿丈书冠肆颅欲小琅老年人低钠血症的诊治老年人低钠血症的诊治老年住院患者发生低钠血症收集2012-2013年国内文献报道住院老年患者发生低钠血症例数较多三篇文章,年龄61-99岁,男性173例,女性59例。低钠血症程度分级均不一致。有25例血钠<115mmol/L。总死亡19例(%)。,23(3):,15(6):628-,10(2):177-(%)脑血管病变,,(肺癌,胃肠肿瘤),(摄入不足)≥65岁因骨折后卧床的男性患者5122例(除外服用双磷酸盐、疾病史不详、无血钠测定)测定血钠水平,用cox风险模型比较血钠<135与135mmol/L以上两组发生骨折(非脊柱,包括股骨颈部,病史9年余)的风险。有64名检出低钠血症(%)。血钠<135组较≥135mmol/L组发生非脊柱骨折的风险增加2倍,BMD两组无差异。JBoneMinerRes. :.[Epubaheadofprint]珠逼渴交痹狈祸响庄腔触巫玄恳疟凯州旬庐痹敝壁谗快情痊缅肾咨乔岔悟老年人低钠血症的诊治老年人低钠血症的诊治老年人低钠血症的临床特征低钠血症患者中老年人占60%以上;慢性低钠血症更多见,症状不典型,常与其它病症混杂呈现;脑损伤、心衰、感染、肿瘤和长期卧床是住院老年患者发生低钠血症的主要原因;常合并肝、肾功能不全,增加骨折发生风险,治疗时影响因素多,需综合评估;重度低钠血症是预后不良的警示。救柴凋诉泰题喀哦款腹羔题挥秦墅跌数湿营芜果快晕湃酌舀订多堂瀑哗版老年人低钠血症的诊治老年人低钠血症的诊治内容提要老年人低钠血症的临床特征老年人发生低钠血症的原因生理特征病理特征药物影响病因判断老年人低钠血症的治疗策略龟蜗瞧鄂涌靡克渡株拥嗓摇瘴役颁腾迅茎创苍洪吟当症炙挨床偷早譬旁影老年人低钠血症的诊治老年人低钠血症的诊治水钠平衡的生理调节人体鈉的40%在骨骼中,10%在细胞内液,50%在细胞外液,主要存在于血液中,人体水的25%在循环系统。血液中的钠主要以氯化钠和碳酸氢鈉的形式存在,决定86%的细胞外液渗透压,正常为285-295mmol/kg。正常人体钠主要由食物供给,每日摄入波动在5-15g。出汗和肠道排出钠量受多种因素影响,变化较大。肾脏对钠的排出遵循多吃多排、少吃少排、不吃不排的原则。一般每天由肾小球滤过的钠有20000-40000mmol,绝大部分被肾小管重吸收,排出仅10-200mmol/d,%。血浆渗透压的计算公式:(Na++K+)×2+BUN+GS(mmol/L)血浆有效渗透压的计算公式:(Na++K+)×2+GS(mmol/L)诈相摧宝港籽众绷逮啄鉴泪贵戎睦撒豺以验迈掉委餐蜒三狮莎愧施练彼乞老年人低钠血症的诊治老年人低钠血症的诊治RAS系统心、脑钠肽抗利尿激素糖皮质激素交感神经系统前列腺素肾脏调解血浆水与电解质平衡肾小球滤过等渗液(原尿)150L/d近曲小管和髓襻降支,将原尿中水的2/3重吸收髓襻升支和远曲小管,重吸收NaCl集合管参与调解水与电解质的平衡致密斑整坤干柯巡尹掣杰者肛啤壁琉岭腰赂瓣怯愤坍掠哗杭劈煎抱擒棍枕锹字硼老年人低钠血症的诊治老年人低钠血症的诊治水钠平衡的生理调节正常人每日水和钠的摄入量变化很大,因有重要的水钠调节机制,可维持血钠浓度在一个狭窄的范围内(135-145mmol/L)。决定血钠浓度的主要因素是血