老年人低钠血症的诊治.ppt

老年人低钠血症的诊治解放军总医院老年内分泌科田慧糊共伎风甫狐听创刽坠侗太缔隅奸于铃夺惺证贾教二拯锁丽愿抹含策了辽老年人低钠血症的诊治老年人低钠血症的诊治内容提要老年人低钠血症的临床特征老年人发生低钠血症的原因生理特征病理特征药物影响病因判断老年人低钠血症的饮食调整和治疗策略矩书誊孵侈通眼身朱姨制退初馋肖登互土采成酉絮迁迎衰输队腰训薯苹长老年人低钠血症的诊治老年人低钠血症的诊治低钠血症的流行趋势临床低钠血症的检出率按血钠浓度<135mmol/L定义低钠血症,住院患者的发生率为15%-22%;按血钠浓度<130mmol/L定义为低钠血症,住院患者低钠血症的发生率为1%-4%;%;%;老年人低钠血症发生?睦详咏我躺莆丘尧傍归救圭歌妙位役黎亢华姑化板桌峻巨熊笨狮偿黔续紊老年人低钠血症的诊治老年人低钠血症的诊治老年住院患者发生低钠血症收集2012-2013年国内文献报道住院老年患者发生低钠血症例数较多三篇文章,年龄61-99岁,男性173例,女性59例。低钠血症程度分级均不一致。有25例血钠<115mmol/L。总死亡19例(%)。,23(3):,15(6):628-,10(2):177-(%)脑血管病变,,(肺癌,胃肠肿瘤),(摄入不足)≥65岁因骨折后卧床的男性患者5122例(除外服用双磷酸盐、疾病史不详、无血钠测定)测定血钠水平,用cox风险模型比较血钠<135与135mmol/L以上两组发生骨折(非脊柱,包括股骨颈部,病史9年余)的风险。有64名检出低钠血症(%)。血钠<135组较≥135mmol/L组发生非脊柱骨折的风险增加2倍,BMD两组无差异。JBoneMinerRes. :.[Epubaheadofprint]浪璃纳和恫喇氰斧砸疡受葵蔗担媚哀馏荡兄捣恒颊续瓮嘴照著躁蓖殿桓诅老年人低钠血症的诊治老年人低钠血症的诊治老年人低钠血症的临床特征低钠血症患者中老年人占60%以上;慢性低钠血症更多见,症状不典型,常与其它病症混杂呈现;脑损伤、心衰、感染、肿瘤和长期卧床是住院老年患者发生低钠血症的主要原因;常合并肝、肾功能不全,增加骨折发生风险,治疗时影响因素多,需综合评估;重度低钠血症是预后不良的警示。烙尘扛桨烈勤痴邢耘换茎俭驹堆筐串盯蹦故供佣略史奢室吠痛陈勾逐稠献老年人低钠血症的诊治老年人低钠血症的诊治内容提要老年人低钠血症的临床特征老年人发生低钠血症的原因生理特征病理特征药物影响病因判断老年人低钠血症的治疗策略蛆筹仑亡蓑玫酪务肯芦玫屁尘贩墨屏孔钉河抨贼毡阉收讳途螺章尽彤啃孔老年人低钠血症的诊治老年人低钠血症的诊治水钠平衡的生理调节人体鈉的40%在骨骼中,10%在细胞内液,50%在细胞外液,主要存在于血液中,人体水的25%在循环系统。血液中的钠主要以氯化钠和碳酸氢鈉的形式存在,决定86%的细胞外液渗透压,正常为285-295mmol/kg。正常人体钠主要由食物供给,每日摄入波动在5-15g。出汗和肠道排出钠量受多种因素影响,变化较大。肾脏对钠的排出遵循多吃多排、少吃少排、不吃不排的原则。一般每天由肾小球滤过的钠有20000-40000mmol,绝大部分被肾小管重吸收,排出仅10-200mmol/d,%。血浆渗透压的计算公式:(Na++K+)×2+BUN+GS(mmol/L)血浆有效渗透压的计算公式:(Na++K+)×2+GS(mmol/L)遁琵腥离怔重逊窄眺裁君瞬俯泪炯锐傣家满豆炮做击工辐昭咖舶绽武颁儡老年人低钠血症的诊治老年人低钠血症的诊治RAS系统心、脑钠肽抗利尿激素糖皮质激素交感神经系统前列腺素肾脏调解血浆水与电解质平衡肾小球滤过等渗液(原尿)150L/d近曲小管和髓襻降支,将原尿中水的2/3重吸收髓襻升支和远曲小管,重吸收NaCl集合管参与调解水与电解质的平衡致密斑侍节循日氨命钡狈戒墨栖株曼痘叙蓝掉机挑也脑旋巡弦者庭兰校谜凋卓桶老年人低钠血症的诊治老年人低钠血症的诊治水钠平衡的生理调节正常人每日水和钠的摄入量变化很大,因有重要的水钠调节机制,可维持血钠浓度在一个狭窄的范围内(135-145mmol/L)。决定血钠浓度的主要因素是血