1个思考病例XXX男、34岁,右上腹及右肩痛3个月入院前4个月右上腹不适,3个月前出现右上腹隐痛。随之出现右肩部疼痛,并呈进行性加剧。近一个月夜间疼痛,必须注射杜冷丁方能入睡,按肩周炎治疗无效。后因出现明显体重下降和黄疸,来院检查。体检发现黄疸和肝大辅助检查发现转氨酶和胆红素升高,胸透见右侧膈肌升高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限性隆起。思考问题1什么原因使患者发生右上腹痛?列举你知道的几种病2为什么有严重的右肩痛?3您认为应该观察些什么?急腹症发病急变化快进展快病情重特点:腹痛一旦诊断延误、治疗不当,将给病人带来严重后果甚至死亡腹痛原因325病因分类器官缺血性疾病肠系膜上动脉栓塞、卵巢囊肿蒂扭转。急性梗阻性疾病肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、输尿管结石等急性穿孔性疾病胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性及病理性(伤寒、蛔虫)肠穿孔等。急性出血性疾病肝、脾及宫外孕破裂等。急性炎症性疾病急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等14消化道妇产科病理内脏痛:内脏N支配,疼痛为钝痛、定位不准确、牵拉、膨胀、温度敏感。躯体痛:脊髓N支配,疼痛剧烈、感觉敏锐、定位准确。牵涉痛:又称放射痛,指急腹症发生内脏痛的同时,在体表某一部位也出现疼痛的感觉。A胆囊炎、胆石症进食油腻饮食后疼痛B急性胰腺炎暴饮或过量饮酒C胃、十二指肠溃疡穿孔饮食后D肠扭转餐后剧烈运动E胆道蛔虫驱虫不当临床表现腹痛发生的诱因腹痛部位开始或显著部位病变所在急性阑尾炎上腹→脐周→右下腹(几小时),阑尾炎穿孔→全腹胃、十二指肠、胰腺疾病中上腹、穿孔——全腹胆囊炎、胆石症右上腹小肠疾病脐部或脐周结肠疾病下腹或左下腹肾、输尿管结石腰部痛并向下腹或腹股沟区及会阴部放射。髂窝脓肿痛下腹左右髂窝宫外孕腹正中与两侧盆腔炎下腹部可波及全腹临床表现开始轻,以后逐渐加重炎症突然发生穿孔、破裂、扭转腹痛发生的缓急临床表现临床表现腹痛性质:持续性钝痛或隐痛-炎症或出血性疾病,如阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等阵发性绞痛-空腔脏器痉挛或阻塞,如小肠梗阻、输尿管结石等持续性痛阵发性加剧-表示梗阻合并感染,如梗阻性胆管炎、较窄、性肠梗阻等钻顶样痛-多为胆道蛔虫撕裂样痛:多为胰腺炎刀割样痛-多为胃穿孔伴发症状恶心、呕吐:腹痛后出现-肠梗阻,伴全身不适-感染、中毒排便:无排便、排气-肠梗阻;多日无排便-便秘;里急后重、脓血便-结肠炎症;血便-肿瘤、缺血性肠炎(老人);频繁便意-盆腔刺激发热:腹腔感染或全身性疾病。尿频、尿急:泌尿系感染。咳嗽、胸痛:肺或胸膜病变心律不齐:心肌供血不足
急腹症的观察与护理课件 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
