三级医院评审自评报告.doc

综合医院评审自评报告
(三级综合医院)
医院名称
执业许可证号
医院地址
医院性质
申请等级级等
申请时间年月日
联系人
联系电话
邮政编码

目录
1、第一部分医院综合管理情况报告
2、第二部分医院基本情况
3、第三部分医院评审所涉及的基本数据
⑴住院患者医疗质量与安全监测指标
⑵单病种质量指标
⑶实施临床路径病种一览表
⑷重症医学(ICU)质量监测指标
⑸医院感染控制质量监测指标
⑹自评结果一览表
⑺自评结果汇总表
第一部分医院综合管理情况报告
(院长汇报终稿)
第二部分医院基本情况
A 医院基本情况
A1床位与建筑
A1—1编制总床位数___张,实际开放___张(现有实际情况)
A1—2建筑设施
A1—2—1医院占地面积______(M2)
A1—2—2医院建筑总面积______(M2)
A1—2—2—1业务用房建筑总面积______(M2)
A1—2—2—1—1门诊建筑面积______(M2)
A1—2—2—1—2住院建筑面积______(M2)
A1—2—2—2辅助用房建筑面积______(M2)
A1—2—2—3生活用房建筑面积______(M2)
A1—2—3每床建筑面积___(M2)
A1—2—4病房每床净使用面积___(M2)
A2任务
A2—1医疗任务
A2—1—1服务范围
A2—1—1—1医院所在县(市、区)人口数______(人)
A2—1—1—2对口支援医院数___(所),医院名称为

A2—1—1—3协作医院数___(所),医院名称为

A2—1—1—4社区卫生服务(下属/挂钩),社区名称为

A2—1—2病人来源
A2—1—2—1住院病人来源
A2—1—2—1—1统计期内出院总人数______人(近一年度统计)
A2—1—2—1—1—1来自医院所在区(县)出院病人数______人
占出院总人数的____%
A2—1—2—1—1—2来自本市外出院病人数___人
占出院总人数的____%
A2—1—3就诊病人疾病构成(ICD-10 四位亚目,近一年度统计)
A2—1—3—1急诊病人前五位疾病构成(顺位)
A2—1—3—1—1(疾病名称)__________占急诊总人数的____%
A2—1—3—1—2(疾病名称)__________占急诊总人数的____%
A2—1—3—1—3(疾病名称)__________占急诊总人数的____%
A2—1—3—1—4(疾病名称)__________占急诊总人数的____%
A2—1—3—1—5(疾病名称)__________占急诊总人数的____%
A2—1—3—2住院病人前五位疾病构成(顺位)
A2—1—3—2—1(疾病名称)__________占出院总人数的____%
A2—1—3—2—2(疾病名称)__________占出院总人数的____%
A2—1—3—2—3(疾病名称)__________占出院总人数的____%
A2—1—3—2—4(疾病名称)__________占出院总人数的____%
A2—1—3—2—5(疾病名称)__________占出院总人数的____%
A2—1—3—3住院病人前五位死亡原因构成(顺位)
A2—1—3—3—1(死亡原因)__________占死亡总人数的____%
A2—1—3—3—2(死亡原因)__________占死亡总人数的____%
A2—1—3—3—3(死亡原因)__________占死亡总人数的____%
A2—1—3—3—4(死亡原因)__________占死亡总人数的____%
A2—1—3—3—5(死亡原因)__________占死亡总人数的____%
A2—1—3—4手术病人前五位疾病构成(顺位)
A2—1—3—4—1(疾病名称)__________占手术总人数的____%
A2—1—3—4—2(疾病名称)__________占手术总人数的____%
A2—1—3—4—3(疾病名称)__________占手术总人数的____%
A2—1—3—4—4(疾病名称)__________占手术总人数的____%
A2—1—3—4—5(疾病名称)__________占手术总人数的____%
A2—2教学任务有□无□
医科大学附属医院□医科大学教学医院□
A2—2—1 研究生人数____ 人(目前在院培养总数,下同)
A2—2—1—1博士生人数______人
A2—2—1—2硕士生人数______人
A2—2—2进修人数______人
A2—2—2—1副主任医师、主任医师进修人数______人
A2—2—2—2主治医师进修