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结构脂肪乳应用病例分享
刘哲
中国人民解放军总医院
全军肝胆外科研究所
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一般情况
桑××,男性,52岁,门诊号C095464
症状:反复出现餐后腹痛伴间断少量呕吐近2月
既往有高血压病(血压最高160/ 110 mmHg),冠心病,糖尿病( mmol/L)病史
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检查
体格检查:无明显阳性体征
上消化道造影:十二指肠降段占位性病变
胃镜:浅表性胃炎、十二指肠降段狭窄
PET-CT示:十二指肠降段占位,代谢显著增加,考虑为恶性肿瘤性病变可能性大,胰头钩突部可疑受累
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诊断
,十二指肠降段癌可能性大
(3级,极高危)


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第一阶段病情评估与处理
一般情况良好,无明显营养不良症状,但NRS-2002评分为4分
血红蛋白134g/L,
持续胃肠减压
中心静脉置管给予静脉营养支持
待全身情况允许时手术治疗
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NRS-2002营养风险评分
A营养不良状况
B疾病严重程度
0分
营养状况正常
0分
营养需求正常
1分
轻度
3个月内体重丢失〉5%
或前一周饮食正常需求的50-75%
1分
轻度
髋关节骨折、慢性疾病(肝硬化、COPD、糖尿病、一般肿瘤)发生急性并发症及血液透析患者,不需卧床,蛋白质需要量略有增加,但可通过口服和补充满足
2分
中度
2个月内体重丢失〉5%
或BMI -+一般状况差或前一周饮食正常需求的25-60%
2分
中度
腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液系统恶性肿瘤患者,需卧床,蛋白质需要量增加,但大多通过喂养得到满足营养。
3分
重度
1个月内体重丢失〉5%
或BMI <+一般状况差或前一周饮食正常需求的0-25%
3分
重度
颅脑损伤、骨髓移植、APACHE>10分、机械通气患者,蛋白质需要量增加,不能通过人工喂养营养满足(但通过人工喂养,蛋白质和氮丢失明显减少)
C 年龄大于等于70岁加1分
A + B + C = 总分
4
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入院时化验结果(2009-10-13)
血常规
肝功能
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第一阶段营养支持方案
总的能量: 20kcal/()×80kg=1600kcal/d
糖:200 g/d
脂肪乳:20%脂肪乳注射液(华瑞)500ml/d
氨基酸:750ml
力太(丙氨酰谷氨酰胺注射液)
电解质,必需的维生素和微量元素
制酸药:洛赛克40mg,1/日
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能量和蛋白质需要量
病人条件
能量 kcal/()
蛋白质 g/()
NPC:N
正常-中度营养不良
(低度应激)
20-25
-
150:1
中度应激
25-30
-
120:1
高代谢、应激
30-35
-
90-120:1
烧伤
35-40
-
90-120:1
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10天后(2009-10-25)病情变化
代谢性碱中毒
出现黄疸
尿素氮升高,电解质紊乱
血糖控制不佳
情况恶化,精神体力差
由肿瘤科转入肝胆外科
每日引流胃液>1000ml
肿瘤引起胆道梗阻
输入液体为高渗
糖与胰岛素用量比例
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