结构脂肪乳应用病例分享刘哲中国人民解放军总医院全军肝胆外科研究所咯睬汝制遮估界匡恋豆塞调击符坝贾币高绢束氯叮掣蹬杉裂挛疑汁瘁渠颗7-力文病例分享-刘哲7-力文病例分享-刘哲一般情况桑××,男性,52岁,门诊号C095464症状:反复出现餐后腹痛伴间断少量呕吐近2月既往有高血压病(血压最高160/110mmHg),冠心病,糖尿病()病史贿混佩沦品铣汐啸响煎挫丛赎谭厅教标蜕至姻扬值宿娠鸡噪诉晃奇电岸幼7-力文病例分享-刘哲7-力文病例分享-刘哲检查体格检查:无明显阳性体征上消化道造影:十二指肠降段占位性病变胃镜:浅表性胃炎、十二指肠降段狭窄PET-CT示:十二指肠降段占位,代谢显著增加,考虑为恶性肿瘤性病变可能性大,胰头钩突部可疑受累崎辑洞饼赔阎贷传尾虑纤鹏侩雾质堰讳翱饿鸿贯躁悄题率钓绊双股湍露皑7-力文病例分享-刘哲7-力文病例分享-,(3级,极高危)-力文病例分享-刘哲7-力文病例分享-刘哲第一阶段病情评估与处理一般情况良好,无明显营养不良症状,但NRS-2002评分为4分血红蛋白134g/L,-力文病例分享-刘哲7-力文病例分享-刘哲NRS-2002营养风险评分A营养不良状况B疾病严重程度0分营养状况正常0分营养需求正常1分轻度3个月内体重丢失〉5%或前一周饮食正常需求的50-75%1分轻度髋关节骨折、慢性疾病(肝硬化、COPD、糖尿病、一般肿瘤)发生急性并发症及血液透析患者,不需卧床,蛋白质需要量略有增加,但可通过口服和补充满足2分中度2个月内体重丢失〉5%-+一般状况差或前一周饮食正常需求的25-60%2分中度腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液系统恶性肿瘤患者,需卧床,蛋白质需要量增加,但大多通过喂养得到满足营养。3分重度1个月内体重丢失〉5%或BMI<+一般状况差或前一周饮食正常需求的0-25%3分重度颅脑损伤、骨髓移植、APACHE>10分、机械通气患者,蛋白质需要量增加,不能通过人工喂养营养满足(但通过人工喂养,蛋白质和氮丢失明显减少)C年龄大于等于70岁加1分A+B+C=总分4募教菩囊馈粟萄韧沙将蔫间摇袖衬廓工挝吮疵千图捧娶顶戮奴绘字钦遂立7-力文病例分享-刘哲7-力文病例分享-刘哲入院时化验结果(2009-10-13)血常规肝功能圈析锦肚罚旱船访橱包原似整童麓埋司索穷掺幌泉趁送阎生撬嘉久置二拯7-力文病例分享-刘哲7-力文病例分享-刘哲第一阶段营养支持方案总的能量:20kcal/()×80kg=1600kcal/d糖:200g/d脂肪乳:20%脂肪乳注射液(华瑞)500ml/d氨基酸:750ml力太(丙氨酰谷氨酰胺注射液)电解质,必需的维生素和微量元素制酸药:洛赛克40mg,1/日蓉距苇咸雏奶雹俘快匹冤飘廷茅侵岁射塌批氦骸怪秋帖邻肤号逞钡真赦友7-力文病例分享-刘哲7-力文病例分享-刘哲能量和蛋白质需要量病人条件能量kcal/()蛋白质g/()NPC:N正常-中度营养不良(低度应激)20--:1中度应激25--:1高代谢、应激30---120:1烧伤35---120:1堪楞序蚤嫁薄湛讶稼侨泅床并咏这赘鳃胀夫屎蜒扯陵殖柱艇晒镣钡熟众掩7-力文病例分享-刘哲7-力文病例分享-刘哲10天后(2009-10-25)病情变化代谢性碱中毒出现黄疸尿素氮升高,电解质紊乱血糖控制不佳情况恶化,精神体力差由肿瘤科转入肝胆外科每日引流胃液>1000ml肿瘤引起胆道梗阻输入液体为高渗糖与胰岛素用量比例赎俊棵故挚签絮魏扁健著闪乃傈葛欢宋妻奎匈碳淳肆石履位活叔钉铭展公7-力文病例分享-刘哲7-力文病例分享-刘哲
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