妇科常用内镜检查.doc

妇科常用内镜检查
内镜检查是利用连接于摄像系统和冷光源的内镜,窥探人体体腔及脏器内部。内镜已用于妇产科疾病的诊断和治疗。妇科常用的内镜有阴道镜、宫腔镜和腹腔镜。
阴道镜检查
【概述】
阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部上皮放大10~40倍,观察肉眼看不到的较微小病变,在可疑部位进行定位活组织检查,能提高宫颈疾病确诊率。阴道镜分为光学和电子阴道镜。
【适应证】
宫颈刮片细胞学检查巴氏II级或以上,或TBS提示上皮细胞异常者。
有接触性出血,肉眼观察宫颈无明显病变者。
肉眼观察宫颈可疑癌变者,行可疑病灶活组织检查。
可疑生殖道尖锐湿疣。
可疑为阴道腺病、阴道恶性肿瘤者。
宫颈、阴道病变治疗后复查。
【禁忌证】
急性阴道炎、宫颈炎、急性或亚急性盆腔炎性疾病。
月经期内
【用物准备】
阴道镜、弯盘1个、阴道窥器1个、宫颈活检钳1把、宫颈钳1把、卵圆钳1把、尖手术刀1把、标本瓶4个、纱布4块、棉球、棉签若干等。
【操作方法】
患者排空膀胱后取膀胱截石位,阴道窥器充分暴露阴道及宫颈。轻轻拭去宫颈分泌物。
打开照明开关,调整阴道镜目镜以适合观察,在调节焦距至物像清晰,先用低倍镜观察宫颈阴道部外形、颜色、血管等变化,精细血管观察时需加用绿色滤光片。
于宫颈表面涂3%醋酸溶液,使宫颈表面上皮净化、水肿,更清楚的观察病变表面形态。若检查时间超过3 ~5分钟,应重复涂3%乙酸溶液。
再涂以复方碘溶液,正常鳞状上皮呈棕褐色,不典型增生和癌变上皮因糖源少而不着色。
观察不着色区域的分布,在不着色的可疑病变部位取多点活组织送病理学检查。
【护理要点】
术前向受检者提供预防保健知识,介绍阴道镜检查的过程及可能出现的不适,减轻其心理压力。
术前24小时内避免性生活、阴道冲洗或上药、宫颈的操作和治疗。
检查前应排除阴道炎和急性宫颈炎,治愈后再检查。
禁止使用涂有润滑剂的阴道窥器,以免影响检查结果。
护理人员应配合医生调整光源,递送所需物品。
取出的活检组织,应填好病理单,装入标本瓶中及时送检。
宫腔镜检查与治疗
【概述】
宫腔镜检查是应用膨宫介质扩张宫腔,通过导光玻璃纤维束和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内,直视下观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜和输卵管开口,能够直接观察宫腔内的生理与病理变化,针对病变组织直接取材送病理。也可以在直视下进行宫腔内手术治疗。目前应用较为广泛的宫腔镜为电视宫腔镜。宫腔镜分硬镜和软镜,硬镜又分为直管镜和弯管镜。
【宫腔镜检查适应证】
异常子宫出血者。
不孕症。
怀疑宫腔粘连者。
子宫造影异常者。
IUD的定位及取出。
反复流产者。
超声检查有异常宫腔回声及占位性病变者。
【宫腔镜手术适应证】
子宫粘膜下肌瘤。
子宫内膜息肉。
宫腔粘连分离。
子宫内膜切除。
子宫纵膈切除。
子宫腔内异物取出。
宫腔镜辅助下子宫热球内膜凝固分离。
【绝对禁忌证】
(1)急性及亚急性生殖道炎症。
严重心肺功能不全或其他严重器质性疾病不能胜任手术者。
3个月内有子宫穿孔或资费宫手术史。
【相对禁忌证】
(1)宫颈瘢痕。
宫颈裂伤或松弛。
【用物准备】
宫腔镜,阴道窥器1个,宫颈钳1把,辅料钳1把卵圆钳1把,子宫探针1根,刮匙1把,宫颈扩张器4~8号,小药