内镜下联合治疗胃肠吻合术后24 h内吻合口出血的探讨.doc

内镜下联合治疗胃肠吻合术后24 h内吻合口出血的探讨
【摘要】目的:探讨内镜下联合治疗胃肠道术后24 h内吻合口出血的疗效。方法:回顾性分析2010年1月-2014年4月在本院内镜中心接受内镜下联合治疗的胃肠吻合术后24 h内吻合口出血的20例患者的临床资料。创面以渗血为主,吻合口情况较好时优先采用硬化剂+电凝烧灼联合治疗;出血迅猛,动脉搏动性出血,表现为涌血,或吻合口组织水肿,采用硬化剂+金属止血夹联合治疗。术后保留胃管,予止血、制酸等对症治疗。结果:内镜下止血即刻止血成功,立即止血成功率100%;无近期再出血病例,总有效率100%。结论:内镜下硬化剂注射+高频电凝、硬化剂注射+金属夹钳夹联合治疗胃肠吻合术24 h内吻合口出血成功率高、并发率少、安全有效,应在临床上推广应用。
【关键词】胃肠吻合术; 吻合口出血; 内镜下止血; 联合疗法
胃肠吻合术后短期内吻合口出血是术后早期严重并发症之一,及时有效的止血治疗意义重大。2010年1月-2014年2月笔者对胃肠吻合术后24 h内吻合口出血的20例患者进行了急诊内镜检查,并行内镜下硬化剂注射+高频电凝、硬化剂注射+金属夹钳夹止血联合疗法,止血效果良好。现总结如下。
1 资料与方法
一般资料本组20例胃肠吻合术后24 h内出现吻合口出血的患者在接受内镜治疗前均签署手术同意书,并被告知可能的益处和风险。其中男11例,女9例,年龄24~80岁,平均(
±)岁。胃大部切除术毕Ⅰ氏吻合术后3例,毕Ⅱ氏吻合术后4例,食管胃吻合术后2例,右半结肠切除术后3例,横结肠切除术后2例,结肠直肠吻合术后1例,左半结肠切除术后3例,直肠癌根治术后2例。术后出血时间24 h内,出血总量400~3000 mL不等。
设备和药物选用日本富士能EPX-2200主机,日本富士能EG-250WR5型胃镜,EC-250WM5型肠镜。OlympusNM-400L-0425黏膜注射针, g×10 mL(陕西天宇制药有限公司),Olympus HX-5LR-I型和HX-6UR-1型可旋转式夹闭器,OlympusHX-610-090标准型90度;HX-610-135标准型135度钛夹。
方法
术前准备术前给予患者静脉补液扩容、制酸、止血或输血,纠正休克等治疗。维持生命体征基本平稳(收缩压>90 mm Hg,心率70 g/L,血细胞比容>30%),并严密监测患者生命体征、呕血、黑便量及次数、尿量、动态血红蛋白、红细胞压积及尿素氮。对于不能稳定生命体征者,采取边扩容抗休克边内镜下止血的方式。
内镜下治疗先以1:10 000冰去甲肾上腺素生理盐水冲洗腔内血凝块,反复抽吸,尽可能使镜下视野清晰,必要时可使用连续冲水泵。积血多者可改变患者体位,减少无法清除的血块对检查的影响;发现出血灶后选择性采取联合治疗止血:(1)内镜视野下出血较缓慢,主要为渗血,吻合口情况较好时优先采用硬化剂+电凝烧灼联合治疗。具体方法:先用注射针于病灶周围进针,聚桂醇注射液每点1~2 mL黏膜局部注射,每组3~4点,总量不超过10 mL,以局部黏膜发白为度,出血减慢后继用高频电凝烧灼病灶处出血点,以减少过于丰富的断端血管分支、消除小血管,进一步止血。使电极轻轻接触黏