最后稿-肿瘤患者消化道症状的管理.ppt

河北医科大学第四医院消化内科李胜棉主要内容药物-化疗相关恶心呕吐(CINV)-阿片类止痛药相关恶心呕吐放疗相关恶心呕吐(RINV)肿瘤切除手术所致恶心呕吐(PONV)中枢机制化疗药物直接刺激化学感受器触发区(CTZ:位于血脑屏障之外)激活的CTZ引发多种神经递质释放,;10(4):629--HT 急性CINV、RINVP物质急性、延迟性CINV炎症因子延迟性CINV预期性呕吐Anticipatory急性呕吐Acute延迟性呕吐Delayed具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天化疗24小时爆发性呕吐难治性呕吐解救性止吐预防性止吐治疗失败治疗失败阿霉素类前一次化疗中出现恶心/呕吐的患者,经历过多个疗程的化疗,有过严重呕吐者。多由条件反射引起。年轻人发生率高于老年人条件刺激:光线、味道、声音、护士的衣着颜色。可能有长期存在的现象(2年后仍可有50%患者持续)。发生率70~80%急性呕吐:用药后数分钟到数小时内出现,一般24小时内缓解,一般用药后5-6小时最高峰延迟性呕吐:化疗后24小时以后发生,往往持续2~4天,高峰期大约在48~72小时,20~93%可能出现。最常出现延迟性呕吐的药物:DDP最明显,含有IFO、CTX的方案亦常见到。DDP引起的延迟性呕吐常于给药后48-72小时达最高峰,可持续6-7天。指在给予预防性止吐治疗后仍出现的且需解救治疗的呕吐。指预防性或解救性止吐治疗均失败的患者。、、ASCO采用常见的高中致吐风险化疗药物*clinicalpracticeguidelinesinOncology:Antiemesis()治疗前评估恶心呕吐原因及相关因素、基础疾病、类型、分级,制定个体化方案--止吐药选择--止吐药使用时间--注意止吐药的不良反应精神心理因素及生活习惯调整