最后稿 肿瘤患者消化道症状的管理.ppt

最后稿 肿瘤患者消化道症状的管理
肿瘤治疗相关恶心呕吐
药物
- 化疗相关恶心呕吐（CINV）
- 阿片类止痛药相关恶心呕吐
放疗相关恶心呕吐（RINV）
肿瘤切除手术所致恶心呕吐（PONV）
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化疗导致恶心呕吐的病理生理机制
中枢机制
化疗药物直接刺激化学感受器触发区 (CTZ：位于血脑屏障之外)
激活的CTZ引发多种神经递质释放，进而刺激呕吐中枢
外周机制
化疗药物刺激和损伤胃肠道粘膜导致多种神经递质的释放
受体激活后经迷走神经向呕吐中枢传递信号
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参与恶心呕吐的神经递质
Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644.
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神经递质与呕吐类型
多巴胺 急性CINV
5-HT 急性CINV、RINV
P物质 急性、延迟性CINV
炎症因子 延迟性CINV
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预期性呕吐
Anticipatory
急性呕吐
Acute
延迟性呕吐
Delayed
具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天
CINV类型
化疗
24小时
爆发性呕吐
难治性呕吐
解救性止吐
预防性止吐
治疗失败
治疗失败
阿霉素类
前一次化疗中出现恶心/呕吐的患者，经历过多个疗程的化疗，有过严重呕吐者。
多由条件反射引起。
年轻人发生率高于老年人
条件刺激：光线、味道、声音、护士的衣着颜色。
可能有长期存在的现象(2年后仍可有50%患者持续)。
发生率70~80%
急性呕吐：用药后数分钟到数小时内出现，一般24小时内缓解，一般用药后5-6小时最高峰
延迟性呕吐：化疗后24小时以后发生，往往持续2~4天，高峰期大约在48~72小时，20~93%可能出现。
最常出现延迟性呕吐的药物：DDP最明显，含有IFO、CTX的方案亦常见到。DDP引起的延迟性呕吐常于给药后48-72小时达最高峰，可持续6-7天。
指在给予预防性止吐治疗后仍出现的且需解救治疗的呕吐。
指预防性或解救性止吐治疗均失败的患者。
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化疗致吐风险分为4个等级
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
后被MASCC、NCCN、ASCO采用
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常见的高中致吐风险化疗药物
*在特定患者中可能为高致吐
NCCN clinical practice guidelines in Oncology:Antiemesis（）
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化疗所致恶心呕吐的治疗原则
治疗前评估恶心呕吐原因及相关因素、基础
疾病、类型、分级，制定个体化方案
-- 止吐药选择
-- 止吐药使用时间
-- 注意止吐药的不良反应
精神心理因素及生活习惯调整
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止吐药物及作用机制
5-HT3受体拮抗剂
多巴胺受体拮抗剂
皮质类固醇
NK1受体拮抗剂
抗精神失常药
抗胆碱能药
抗组胺药
苯二氮卓类
大麻类
呕吐机制最终的共同途径尚不明确，所以尚没有一种止吐药可以对所有类型呕吐提供全面保护
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