便秘病案.doc

【案例1】任某女23岁2002-5-4大便干,四肢冷,食盛,食后腹胀,心烦,面白肢胀处方:生白术30g党参20g茯苓20g甘草15g木香20g郁李仁30g杏仁10g大黄15g砂仁10g仙灵脾20g莱菔子15g枳壳10g鸡内金15g焦三仙各15g当归20g7付,水煎服从脾论治便秘,脾失健运,不能运化精微,津液不足,不能濡润肠道,故大便干,不能上荣头面,面白,不能滋养心神,心烦,虽能食,但脾不运化,食物停留,故腹胀,脾虚不能化湿,故肢胀,用四君子汤补益脾气,三仙内金助脾消化水谷,木香,莱菔子,枳壳行气宽肠,促进肠道蠕动,郁李仁既能润肠又能解郁,杏仁宣肺润肠(肺与大肠相表里),当归补血活血润肠通便,一药多用,急则治其标,故加大黄,缓解患者排便不畅的痛苦,砂仁防滋腻且化湿,面白四肢冷,阳虚表现。稍加仙灵脾以温阳。2002—5—11除手凉外,余症均好2002—5—18上方加川朴10g6付,水煎服【案例2】吴某女532003-3-29一诊五天不大便,小腹痛,乏力,脉数,苔白,有齿痕处方:生地15g熟地15g砂仁10g桃仁15g人参15g黄芪50g丹皮15g泽泻20g茯苓30g山萸肉20g桑椹20g郁李仁30g水蛭15g炒榔片15g大黄粉4包枸杞20g生白术30g4付,水煎服患者年岁已高,肾气逐渐亏虚,气虚无力推动大便下行,气虚力乏,脉数,阴虚生内热,故意六味地黄丸滋补肾阴,人参黄芪大补元气,生地清虚热而滋阴,取桑葚桃仁郁李仁生白术润肠,枸杞滋补肾阴,且润肠,久不通便,久病多淤,故以水蛭,桃仁化瘀通络,榔片行气,2003-4-2二诊大便通,现腹痛,晨甚处方:木香10g莱菔15g党参20g白术20g茯苓15g甘草15g川朴15g元胡15g紫苏10g芦巴子15g细辛5g4付,水煎服气滞腹痛,2003-4-5三诊症状明显好转,现下肢凉痒,加蛇床子15g4付,水煎服2003-4-9四诊腹痛除痒止,现腿肿处方:熟地15g砂仁10g芦巴子15g泽泻20g茯苓30g水蛭15g丹皮15g山药20g山萸肉15g黄芪30g坤草30g粉防己15g枸杞20g冬瓜皮30g泽兰15g10付,水煎服肾虚水肿,补肾利水2003-4-19五诊口干,肿轻,上方加女贞子10g10付,水煎服2003-4-30六诊白天低血糖,上方加太子参30g10付,水煎服2003-9-6七诊尿蛋白+++,,右手肿,舌暗,太阳穴痛处方:熟地15g泽泻15g生地10g茯苓20g山萸肉20g山药20g砂仁10g水蛭10g太子参30g黄芪50g枸杞20g陈皮15g7付,水煎服2003-9-13八诊餐后血糖10加熟地10g4付,水煎服2003-10-18九诊血压150/80mmHg,手足冷痛,彻夜难以入睡,面颜手浮肿原方加桂枝10g白芍30g生龙牡各30g生甘草20g4付,水煎服2003-10-25十诊BUN:,尿酸:383,Cr:1179月6号方加芦巴子15g,菟丝15g7付,水煎服【案例3】姚某女372002-5-8一诊便秘10余年,数日一次,须用泻药才能通便,腹胀,畏寒,起始因产后而致,数日前流产而出现小腹部抽掣感处方:生白术30g当归20g文术15g木香20g桃仁10g桑椹15g杏仁15g川朴15g莱菔子15g大黄15g(单包)柏子仁15g菟丝子30g7付,水煎服流产伤气伤血,气滞血虚,故以补气补