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胆系疾病诊断比较影像学研究
北京大学第三医院谢敬霞
随着医学影像学诊断技术的发展,胆系疾病的影像学检查技术也在不断发展与进步。在原有X线造影基础上,不断补充与完善。当今,已形成包括X线造影、超声、CT、MRI等完整的检查体系。如何从比较影像学的角度评价这些检查方法的作用、价值与限度,加以合理应用,对胆系疾患的诊断与治疗是至关重要的。
常用检查方法
胆系X线造影检查
超声检查
CT检查
磁共振胰胆管成像(MRCP)
螺旋CT及磁共振仿真胆管内窥镜
一、胆系X线造影检查
口服胆囊造影
静脉胆道造影
经皮经肝穿刺胆道造影(PTC)
经内窥镜逆行性胆道造影(ERC)
口服胆囊造影
曾被广泛应用于胆系疾患的检查。主要能显示胆囊的位置、形态、大小、从而判断病变;还能判断胆囊的浓缩、排空功能。它对正常胆囊的诊断率为95%,胆囊结石的诊断率98%。但对胆囊不显影者因受多方因素影响而难以作出具体病因诊断。因此,超声检查的普遍应用,本法大有被淘汰的趋向。但因其操作简单,准确性较高,某些方面可弥补其他方法之不足。目前仍被应用。
静脉胆道造影
曾是胆系疾患的主要检查方法之一,应用于口服胆囊造影未显影、胆囊切除术后综合征、胆管病变等的检查。由于它一般只能显示到总胆管、总肝管水平,肝内胆管难以显示。而且,显影较淡,普通X线片常不清晰。尤其,当梗阻性黄疸之血胆红素达3mg%以上时,常不能显影。加上造影剂的过敏反应问题。所以,自PTC、ERCP以及B超等检查技术应用以来,其诊断价值已不大。一般已不采用。
经皮经肝穿刺胆道造影(PTC)
为直接胆道造影法,是对梗阻性黄疸的重要检查方法。由于穿刺技术的不断改进,本技术在国内外被广泛应用。由于它能确切地显示梗阻部位、形态、程度,对梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断有重要价值。同时,还可进行PTCD等介入治疗。所以,一直有很大临床应用价值。
缺点是,PTC是一种有创伤性介入性影象技术,有发生肝损伤、出血、胆汁性腹膜炎等并发症可能。