有机磷中毒解毒药物治疗进展.ppt

有机磷毒物毒性大,中毒后病势凶险,如不及时抢救或救治不当,病人可在短期内迅速死亡。在有机磷毒物中毒的急救中,除尽早充分洗消毒物,维持呼吸、循环功能和对症治疗外,正确、及时地应用解毒药物,是抢救成功的关键。一、抗胆碱药有机磷毒物中毒后,胆碱酯酶(CHE)活性受到抑制失去水解乙酰胆碱(ACH)的活力,而造成ACH蓄积,作用于胆碱能受体(CHR)而出现毒蕈碱(M)样症状,烟碱(N)样症状及中枢神经系统症状。抗胆碱药和ACH争夺CHR而阻滞ACH的作用,因而可对抗上述三类症状。但目前还没有一个抗胆碱药能同时较好地对抗上述三类症状,而只能较好地对抗其中一类或两类症状,且每种抗胆碱药的作用特点也不完全相同,因此应用时要根据病人的症状选择用药,必要时合并用药。(一)周围性抗胆碱药此类药物主要是阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的M—CHR,对抗ACH引起的M样症状,而对中枢N—CHR无明显作用。其代表药物为阿托品,此外还有654,654—2和樟柳碱等。本文重点介绍阿托品的临床应用。阿托品为颠茹类生物碱,作用于副交感神经节后纤维所支配的器官、组织,阻断ACH与器官、组织发生作用,从而表现出抗胆碱作用。但阿托品只能桔抗ACH的M样作用,而不拮抗N样作用。应用阿托品后患者表现为心率加速,脉搏增快,肠道平滑肌松驰,支气管扩张,瞳孔散大,腺体分泌减少乃至停止。阿托品解救肌痉挛,抑制支气管腺体分泌,以保证呼吸道通畅,防止和治疗肺水肿,大剂量对中枢神经症状有一定作用,但作用较差。应用阿托品解救有机磷中毒必须注意以下几个问题:(1)剂量:尽早首次足量应用,使血液中尽快达到有效药物浓度,不但可避免中毒酶“老化”,而且可在短时间内减轻或消除中毒症状,防止病人突然死亡。因此首次足量给药愈早,疗效愈好,抢救成功率愈高。阿托品首次参考用量为:轻度中毒2—4mg,中毒4一10mg,重度中毒10—20mg。(2)给药途径:一般以肌肉注射为宜。当病情危急时,应采取静脉注射,但不应静脉滴注,尤其是首次用药时,禁用静脉滴注,因静脉滴注时,药物不易达到有效血药浓度。