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慢性肾功能衰竭
Chronic Renal Failure

概述
定义
CRF是各种肾脏疾病的晚期,由于肾单位的严重损坏,出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调为表现的临床综合征。
发病率
病因与发病机理
病因
美国和日本报道CRF的病因顺序为:糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。
我国的顺序为:慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾病、多囊肾。
发病机理
CRF进行性加重的机理
健存肾单位学说
矫枉失衡学说
肾小球高滤过学说
肾小管高代谢学说
其他
健存肾单位学说(Intact nephron hypothesis)
由 Bricker于1960年提出
矫枉失衡学说(Trade-off hypothesis)
由Bricker于1970年提出
肾脏疾病
↓
GFR↓
↓
尿磷↓
↓
血磷↑、血钙↓
↓
甲状旁腺功能亢进
肾单位破坏
↓
残余肾单位代谢废物排泄负荷↑
↓
代偿性高灌注、高压力、高滤过
↓
残余肾单位代偿性肥大
↓
肾小球硬化
↓
肾功能进一步恶化
肾小球高滤过学说
由Brenner于八十年代初提出
肾小管高代谢学说
残余肾单位肾小管呈代偿性高代谢状态,耗氧量增加,氧自由基产生增多,肾小管细胞产生铵增加,肾小管损害,间质炎症及纤维化,以致肾单位功能丧失。
其他
脂质代谢紊乱
大量蛋白尿
高血压
肾内凝血异常
症状发生机理
肾脏不能正常排泄体内代谢废物,不能降解某些内分泌激素,致使其积蓄在体内引起毒性作用。体内毒素包括:
小分子物质尿酸、尿素、胍类包括甲基胍、胍基琥珀酸、酚类、胺类、吲哚类等
中分子物质分子量在500—5000之间,如一些激素、甲状旁腺素、多肽等
大分子物质胰升糖素、溶菌酶、β2-微球蛋白