胎膜早破课件.ppt

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胎膜早破 PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE
董晓静
重庆医科大学附属第二医院妇产科
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胎膜早破
胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
(premature rupture of memberane,PROM)
妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term),占分娩总数的10%
妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM,PPROM),发生率为
%~%
孕周越小,围生儿预后越差
常引起早产、脐带脱垂及母儿感染
定义
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病因(多因素)
生殖道上行性感染
微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶
羊膜腔压力增高(双胎妊娠、羊水过多等)
胎膜受力不均(胎位异常、头盆不称等)
营养因素(VitC、铜元素↓)
宫颈内口松弛
手术机械性扩张、产伤或先天性等
细胞因子(IL-6、IL-8、TNF-α↑)
病因
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胎膜早破的诊断
临床表现:
90%患者突感较多液体从阴道流出,无腹痛等其他产兆
有时可混有胎脂或胎粪
肛查上推胎儿先露部时,见液体从阴道流出
阴道窥器检查
液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质(直接证据,确诊)
明显羊膜腔感染,流出液有臭味,伴有急性感染表现(发热、WBC↑,子宫压痛、母儿心率增快)
隐匿羊膜腔感染,常出现母儿心率增快
诊断
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胎膜早破的诊断
辅助检查
阴道液pH值测定(正确率可达90%):
~,~
阴道液pH值>,提示胎膜早破可能性大
注意假阳性可能
诊断
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胎膜早破的诊断
阴道液涂片检查(正确率可达95%):
阴道液置于干净玻片上,干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶
%硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞
苏丹III染色→黄色脂肪小粒
羊膜镜检查(直视胎儿先露部):
看不到前羊膜囊即可诊断
诊断
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胎膜早破的诊断
胎儿纤维结合蛋白(fetal fibronectin,fFN)测定:当宫颈及阴道分泌物内含量>,胎膜抗张能力下降,易发生胎膜早破
胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1):
超声检查:动态监测羊水量减少。
诊断
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羊膜腔感染的诊断
方法及指标
特点
羊水细菌培养
金标准,但费时
羊水IL-6测定(≥)
敏感性高
羊水涂片革兰染色找到细菌
特异性高
羊水涂片WBC计数
(≥30个WBC/ml)
特异性高,如未找到细菌,而涂片WBC↑,应警惕支原体、衣原体感染
葡萄糖测定
羊水葡萄糖<10mg/dl,提示绒毛膜羊膜炎
孕妇血C反应蛋白(CRP)及血常规动态监测
孕妇体温测定
诊断
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对母体影响
感染
破膜后上行性感染更容易、更迅速
感染程度与破膜时间有关,>24h, 感染率增加5~10倍
产褥感染的常见原因
胎盘早剥
产后出血
母体影响
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对胎儿影响
早产儿
新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等
感染
肺炎、败血症、颅内感染
脐带脱垂或受压
胎肺发育不良
胎儿影响