G试验GM试验.ppt

G试验GM试验在诊断和治疗IFI中定位2001我国卫生部“医院感染诊断标准(试行)”的具体诊断标准:、发热、白细胞增加;;,应用抗生素治疗过程中病情恶化,用一般细菌感染不能解释;;、尿、便培养为同一种真菌。卫生部肺部真菌感染的诊断标准痰和BAL检查的诊断意义上气道念珠菌定植常见,气道分泌物(痰和BALF)培养阳性不能作为侵袭性感染的证据36例确诊肺念珠菌病的患者,生前痰和BALF培养阳性率为83%,而同期没有念珠菌感染病理证据的对照组,痰培养阳性率也高达46%(p=)。痰和BAL检查的诊断意义EORTC/MSG定义:痰和BALF中丝状真菌和隐球菌镜检和培养阳性作为感染的微生物学证据,而念珠菌培养阳性(无论3次还是更多)只是定植。生物标志物(G和GM试验)分别被列入真菌诊断和治疗的指南欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)美国国家过敏症与传染病研究所霉菌病研究组(MSG)批准用于真菌诊断(JAntimicrobialChemotherapy2008,61:S1,i3)。中国血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第3次修改版本)G试验作为侵袭性真菌感染临床诊断的指标GM试验作为疗效判定的指标中国血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(2009-12月第三次修订讨论稿)IFI诊断标准确诊:病人有感染的危险因素;有临床症状;;微生物培养阳性;组织检测阳性;临床诊断:病人有感染的危险因素;-3-β-D葡聚糖试验(G试验);广谱抗生素应用无效;疑似:病人有感染的危险因素;有临床症状或微生物检测+指南对抗真菌治疗的疗效评价IFI标志物的测定:对于G试验和PCR检测结果不能作为念珠菌感染的疗效指标,GM试验可作为疗效判定的指标微生物学标准:(1)痰或支气管肺泡灌洗液培养呈霉菌(包括曲霉菌属、镰刀霉属、接合菌或放线菌属)或新型隐球菌阳性;(2)鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查,或培养呈霉菌阳性;(3)痰或支气管肺泡灌洗液经直接镜检或细胞学检查发现霉菌或隐球菌;(4)支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液样品呈曲霉菌抗原(半乳甘露聚糖检测、GM试验)阳性;(5)血液中(1,3)-β-D葡聚糖检测(G试验)阳性;(6)血中隐球菌抗原阳性;(7)无菌体液中经直接镜检或细胞学检查发现真菌;(8)未留置尿管的情况下,连续2份尿样培养均呈酵母菌阳性或尿检见念珠菌管型;(9)血培养呈酵母菌阳性;(10)肺部异常,与下呼吸道感染相关的标本中(血液、痰液和支气管肺泡灌洗液等)多次培养无任何致病细菌。1-3-ß-Ð葡聚糖的临床价值早期诊断:先于临床诊断平均4天。敏感性和特异性:确诊和高度疑似的感染病例,单次阳性的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为100%、82%、40%和100%。两次阳性的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为60%、93%、50%和95%。