超声诊断胎儿心脏肿瘤一例.pdf

·0073· 中华临床医师杂志(电子版)2011 年 6 月第 5 卷第 12 期( ), 15,2011, .5, .12
Chin J Clinicians Electronic Edition June Vol No
· 病例报告·
超声诊断胎儿心脏肿瘤一例
潘虹霞魏华聪张晨雪
孕妇,25 岁。孕 35 周。来解放军第 251 医院就诊,使用 730 型超声诊断仪,探头频率 3畅5 。胎儿头位,双顶径:
GE MHz
8畅6 ,头围:31畅7 ,颅骨光环完整,脊柱排列规律,股骨长径:6畅7 ,胎儿双肾、胃泡、膀胱等器官均显示清晰,羊水指数:
cm cm cm
11畅8 ,羊水最深处:4畅8 ,胎盘:Ⅱ级,位于子宫前壁,胎儿各项综合指标均符合该孕周。脐动脉/:2畅21, :0畅55,胎心
cm cm S D RI
搏动规律,约 137 次/ (图 1)。胎儿心脏各切面均显示:于室间隔可见两个、右心房近右心耳处可见一个偏强回声肿物(图
min
2),边界清晰,形态尚规整,内回声均匀,随心动周期运动不明显,彩色多普勒超声( )示:肿物内未探及明显血流信号(图
CDFI
3),大小分别约 0畅6 ×0畅5 、0畅9 ×0畅8 ,1畅0 ×0畅9 。肿物对胎儿血流动力学影响较小。随访:我院超声检查
cm cm cm cm cm cm
后一周,孕妇于外院引产一男胎,外院尸检病理诊断:心脏多发横纹肌瘤。
讨论胎儿心脏肿瘤罕见,包括起源于心肌、心内膜或心包的原发性肿瘤,可位于心室腔、心室壁、心房壁或心包[1] 。胎
儿心脏肿瘤是先天性心脏占位性病变,发生率 0畅14%,绝大多数为良性,可分为原发或继发,继发性心脏肿瘤往往与心外畸形
同时存在,原发性心脏肿瘤常见于心肌的异常增生,如横纹肌瘤(58% ~60%)、畸胎瘤(20%)、纤维瘤(12%)、血管瘤(5%)、
[1唱2]
错构瘤等,胎儿心脏恶性肿瘤较少见。虽然多为良性肿瘤,但可引起严重的心律失常及流出道或流入道梗阻,造成血流动
力学改变,致使心肌肥厚或腔室增大,重者心功能减退,胎儿水肿,甚至危及胎儿生命。胎儿心脏横纹肌瘤可单发,但常为多
发,多生长在心室壁或室间隔上,呈结节状强回声团,内回声均匀,边界清晰,形态较规整,基底宽,无蒂,形态和位置不随心脏
收缩舒张改变,50%伴有结节性硬化症;畸胎瘤可生长在心包内或心包外,以囊性为主的混合性包块,包膜完整,内回声多杂
乱,可含有脂肪、骨骼及钙质,具有星花征及面团征等特征,常引起心包积液;纤维瘤常位于室间隔左侧或左心室游离壁,常单
发,少见于右心室,多有蒂,回声较均匀,可发生钙化[2唱4] 。
本病预后与肿瘤的大小、数量、发生部位及肿瘤类型有关,目前认为胎儿心脏肿瘤预后较差,1 岁内手术死亡率为 30%,伴
有结节性硬化症者,80%以上可出现癫痫发作和脑发育迟缓,这是本病最严重的长期并发症[4] 。胎儿心脏超声检查能早期、
准确地发现及诊断胎儿心脏占位病变,可随诊检测其大小、部位、数量、血流动力学改变及心功能变化,是目前产前诊断中惟
一具有无创性的可靠的诊断技术,有利于围产期保健及优生优育。