超声心动图诊断右心房黏液瘤一例.pdf

中华临床医师杂志(电子版)2011 年 9 月第 5 卷第 17 期( ), 1,2011, .5, .17 ·1325·
Chin J Clinicians Electronic Edition September Vol No
· 病例报告·
超声心动图诊断右心房黏液瘤一例
尹佳园孟元华温迎新
患者男,63 岁,主因胸憋、气短、上腹部胀痛 3 个月入院就诊。查体:神志清楚,无口唇发绀,无颈静脉怒张,血压 110 /80
,呼吸 18 次/ ,心界不大,心率 88 次/ ,律齐,各听诊区均未闻及杂音;心电图提示窦性心律。超声检查应用唱
mm Hg min min Phil
7500 彩色多普勒超声诊断仪,探头频率 2 ~4 。超声所见(图 1 ~3):右心增大,右心房内可见一大小约 60 ×47
ips MHz mm mm
的团块状强回声,其瘤蒂与右心房侧壁近房顶部下腔静脉口相连,该团块质地松软,随心脏的收缩、舒张在右心房内来回摆
动,舒张期堵塞三尖瓣口,致三尖瓣口过瓣血流速度加快,最大血流速度约 1畅4 /,收缩期三尖瓣见中等量反流,于收缩期三
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尖瓣可见中量反流,最大反流速度约 2畅3 /,余各瓣口均未录得明显异常血流频谱。超声诊断:考虑右心房黏液瘤。行右心
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房黏液瘤切除术所见:右心房可见大小约 6畅5 ×5畅0 ×4畅5 的肿物,色灰白,质软,通过一长约 1畅0 的瘤蒂连于右心
cm cm cm cm
室上腔静脉口处,术后病理结果诊断为右心房黏液瘤。
讨论心脏黏液瘤占心脏良性肿瘤的 50%,儿童少见,婴儿未见发生,女性较男性多 3 倍,可发生于各心腔,左心房占首
[1]
位,约为 75%,其次是右心房及左右心室,肺动脉黏液瘤甚为罕见。发病机制尚不清楚,病理检查结果表明黏液瘤起源于心
[2]
内膜下或血管留用细胞或多潜势留用细胞。心脏黏液瘤的临床表现主要为血流动力学障碍、动脉栓塞、全身毒性反应及心
脏异常四大类[2] ,心脏黏液瘤的病史、症状及体征无特异性。本例患者的黏液瘤发生于右心房,借助瘤蒂附着于右心房侧壁
近房顶部下腔静脉口(图 1),心脏收缩期瘤体回缩至右心房,舒张期瘤体随血流下降而堵塞三尖瓣口甚至进入右心室流入道,
使心房血流排空困难,心室灌注时间延长,血液自心房向心室排空受阻,使心房和肺静脉压上升,如同三尖瓣狭窄的血流动力
学变化。超声心动图四腔切面显示右心房大并三尖瓣关闭不全,右心室增大,随心脏舒缩在心腔内活动时可于舒张期阻塞房
室瓣口,使血流自心房向心室排空受阻,造成酷似房室瓣狭窄的血流动力学改变,彩色多普勒显像示收缩期右心房内见沿瘤
体与右心房壁间的以蓝色为主五彩镶嵌的三尖瓣反流束(图 2,3)。本病例通过二维超声心动图观察到黏液瘤形态、大小、内
部回声强弱、瘤蒂长短、附着部位,肿瘤活动范围及活动时形态变化可进行实时观察,并且通过彩色多普勒显示肿瘤周边高速
血流,提示瘤体堵塞瓣口,有效瓣口面积减小,瓣口两端压力增加,观察到肿瘤随心动周期运动的情况以及血流动力学变化。
鉴别诊断:(1)心腔血栓:附壁血栓多见于左心耳及左心房后壁,呈多层线样回声,血栓基底宽,