血液净化技术及方法课件.ppt

定义CRRT是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。CRRT=Continuous连续性,Renal肾功能,Replacement替代,Therapy治疗急性肾衰ARF:acuterenalfailure肾病综合症Nephroticsyndrome慢性心衰CHF:chronicheartfailure充血性心衰Congestivecardiacfailure急性肺水肿Acutepulmonaryoedema严重水肿Severeoedema急性呼吸窘迫综合症ARDS:acuterespiratorydistresssyndrome严重乳酸中毒Severelactateacidosis急性坏死性胰腺炎Acutenecrosispancreatitis烧伤BurnPatient药物中毒Drugintoxication肝衰Liverfailure肝性脑病Hepaticencephalopathy挤压综合症/横纹肌溶解综合症Rhabdomyolysis高热Hyperthermia 移植术后Transplantation全身炎性反应综合征SIRS:pensatedanti-inflammatoryresponsesyndrome混合性抗炎反应综合征MARS:mixedanti-inflammatoryresponsesyndrome败血症及感染中毒性休克Sepsis&Septicshock多脏器功能不全MODS:andysfunctionsyndrome多脏衰MOF:anfailureCRRT禁忌症无绝对禁忌症,但下列情况应慎用:1、颅内出血或颅内压增高。2、药物难以纠正的严重休克。3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。4、活动性出血。5、精神障碍不能配合治疗。临床并发症1出血:血液通路建立与拔除、抗凝2血栓3感染和败血症4生物不相容性和过敏反应5低温6营养丢失7血液净化不充分8低血压,低血容量技术并发症1血液通路不畅2血流下降和体外循环凝血3管路连接不良4气栓5滤器功能丧失6液体和电解质失衡如果建立体外循环,就需要使用抗凝剂以防止凝血。使用抗凝剂的目标:应用最小剂量的抗凝剂;在血中维持适当的抗凝剂水平以达到最好效果;避免出血;不影响膜的生物相容性。常用的抗凝剂:A)肝素B)低分子肝素C)枸橼酸SCU/SCUF缓慢连续超滤 SlowContinuousUltraFiltrationCVVH连续静静脉血液滤过 ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD连续静静脉血液透析 ContinuousVeno-VenousHemodialysisCVVHDF连续静静脉血液透析滤过 ContinuousVeno- 研究证实,CRRT能排除某些炎症介质,如IL-1、IL-8、心肌抑制因子、补体C3a、C5a。但是否能降低MODS病死率还无定论,尚待进一步研究。 清除炎性介质;清除过多的容量负荷;纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。,改善微循环使组织细胞吸收氧增加,,便于营养支持体内血液循环vs体外血液循环静脉血管动脉血管作用部份–毛细血管心脏血泵静脉血管动脉血管作用部份–滤器