镇静治疗对呼吸衰竭机械通气患者应激反应的影响.pdf

镇静治疗对呼吸中文摘要⋯⋯⋯英文摘要⋯⋯⋯前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯···⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯结果⋯······⋯······⋯⋯⋯⋯⋯·········⋯······⋯······⋯···⋯讨论···························⋯·······································结论⋯···⋯⋯⋯···⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯······⋯⋯⋯⋯⋯参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯英汉缩略词对照表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯致谢⋯······⋯···············⋯············⋯··················⋯···镇静镇痛在机械通气危重病人中应用的研究进展凼在读期间发表的论文复印件缓滓场⒛柯‘。‘‘‘‘。。‘·。。·······························································.
;镇静治疗对呼吸衰竭机械通气患者应激反应的影响摘要目的:观察镇静治疗对呼吸衰竭病人机械通气时应激相关指标的影响,评价两种镇静方法的临床效果。方法:例需气管插管机械通气的呼吸衰竭病人随机分为对照组组⑦浯镞蚵刈、眯达唑仑姨嶙组孔7直鹩谄懿骞芮啊⒉骞镇静种印⒄颉静后∈背檠2檠F治计算患者氧合指数把6璺影肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺呐ǘ龋奔锹枷嘤κ奔涞愕难Q埂⑿穆室约小时咪达唑仑用量。结果:与各组插管前比较,榛颊卟骞芎种血儿茶酚胺浓度、、。与插管后分钟比较,楹蚆组插管后分钟血儿茶酚胺浓度、∈北冉希琈组相应时间点血儿茶酚胺浓度、心率及氧合指组患者小时咪达唑仑用量明显低于。结论:①气管插管机械通气能引起强烈的应激反应,患者血儿茶酚胺水平明显上升;②镇静治疗能有效地阻止气管插管和机械通气引起的应激,改善病人氧合;⑨咪达唑仑联合芬太尼镇静能明显减少单用咪达唑仑用量,对患者血流动力学影响小,更适用于呼吸衰竭病人的镇静治疗。关键词:机械通气;镇静;儿茶酚胺;氧合指数’
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机械通气治疗是重症监护病房醒现睾粑δ懿蝗ú∪说某规治疗手段,可纠正各种原因所致的严重缺氧和二氧化碳潴留,为原发病的治疗赢得时间。气管插管是实施有创机械通气治疗的手段之一,但患者不能耐受气管导管及机械通气是导致谢低ㄆ∪朔吃甑闹匾T之一∪硕曰低ㄆ荒苣褪芡硐治7吃辏橛行穆屎秃粑率加快,以及气道压力增高,降低了机械通气的效果,不利于改善氧合;并且因人工气道、正压通气、通气模式改变以及“人机对抗刀等可致强烈的应激反应。过度的应激反应可致许多并发症,如儿茶酚胺升高引起难以控制的高血压、心动过速、组织氧耗增加、免疫抑制和分解代谢增强等,严。重影响机械通气的效果,不利于原发疾病以及重要脏器缺氧的纠正,进一步危及到患者生命。机械通气病人镇静治疗可消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感,使呼吸机与患者的自主呼吸同步,预防患者自己拔管;减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋,降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,并减轻各器官的代谢负担。因此,通过镇静治疗使重症病人处于“休眠”状态,降低代谢和氧需氧耗,以适应受损器官的灌注与氧供水平,从而减轻强烈病理因素造成的损伤,为器官功能的恢复赢得时间创造条件。S玫恼蚓惨┪镉羞浯镞蚵睾捅捶樱浯镞蚵刈魑6绦д蚓惨半衰期⒋,起效快,维持时间短。在校写镞蚵鼐哂型ü实钡鹘诩亮靠纱锵嘤φ蚓菜刖毒錾一.
平优点,但咪达唑仑常见不良反应为低血压;长时间大量使用该药物具有蓄积作用,对血压影响更为明显。颊呤褂眠浯镞蚵亟姓蚓餐ǔN单一用药,用药剂量较大,对危重病人的血流动力学影响较大。芬太尼为合成阿片类镇痛剂,具有起效快,镇痛作用强,作用持续时间短,维持血流动力学稳定,减轻气管插管的有害刺激,不良反应相对较低等优点。芬太尼与咪达唑仑复合镇静,可增加咪达唑仑的镇静效果,增强患者对气管插管的耐受,减少咪达唑仑的用量及不良反应,并降低患者经济费用。本研究比较观察了持续单一咪达唑仑镇静与咪达唑仑联合芬太尼镇静对呼吸衰竭患者机械通气治疗期间儿茶酚胺、氧合指数、心率、血压的影响,并评价两种镇静方法的治疗效果。
资料与方法实验仪器秃粑虰呼吸机、嗷ひ恰⒀排鄆血气分析仪、日本静脉微量注射泵笛橐┢,依托咪酯:江苏恩华药业股份有限公司生产司