黄连阿胶汤治失眠体会.doc

不寐案(常德贵主治)谭某,女,33岁。患者因“失眠2年,加重1月”来诊。病人平素睡眠质量较差,睡眠时稍有声响容易惊醒,偶有入睡困难,近2年睡眠质量更差,夜里睡眠平均时间不足5小时,主要是难以入睡,时轻时重,严重时口服安神补脑液、枣仁安神颗粒等,效果尚理想,但易复发。1月前搬入临街房屋居住,因居住环境嘈杂,上述症状加重,遂来求治。病人体瘦,面白颧红,眼圈发乌,咽干唇燥,手足心热,夜间汗出,心烦不寐,尿黄便干,舌体瘦小,舌尖发红,苔黄干,脉细数。此为心肾不足,阴虚火旺,心火较重的心烦失眠,与导赤散合三才封髓丹加减,二诊心火减轻,与黄连阿胶汤合三才封髓丹加减,三诊着手交通心肾、滋阴养血安神,与交泰丸合酸枣仁汤加减而竟全功。谭某,女,33岁,成都武侯区人。初诊(2011年1月10日):患者因“失眠2年,加重1月”来诊。病人平素睡眠质量较差,睡眠时稍有声响容易惊醒,偶有入睡困难,近2年睡眠质量更差,夜里睡眠平均时间不足5小时,主要是难以入睡,时轻时重,严重时口服安神补脑液、枣仁安神颗粒等,效果尚理想,但易复发。1月前搬入临街房屋居住,因居住环境嘈杂,上述症状加重,经常彻夜不眠,白天无精打采,昏昏沉沉,遂来求治。病人体瘦,面白颧红,眼圈发乌,咽干唇燥,手足心热,夜间汗出,心烦不寐,尿黄便干,舌体瘦小,舌尖发红,苔黄干,脉细数。此为心肾不足,阴虚火旺,心火较重的心烦失眠,与导赤散合三才封髓丹加减。处方:生地黄24g,川木通6g,竹叶6g,太子参15g,天冬15g,熟地黄24g,黄柏10g,砂仁10g,甘草6g,7剂,水煎服,1日1剂。另嘱勿食辛辣,忌酒,适度锻炼,夜晚早休息。二诊(2011年1月17日):服药后咽干唇燥大减,夜可入眠,手足心热、夜间汗出、心烦不寐等症均减,舌尖色红减轻,苔微黄,脉细数。心火减轻,阴虚火旺病机仍存,与黄连阿胶汤合三才封髓丹加减,处方:黄连10g,黄芩10g,芍药20g,太子参15g,天冬15g,熟地黄24g,黄柏10g,砂仁10g,甘草6g,鸡子黄两枚,7剂,水煎服,1日1剂。三诊(2011年1月24日):服药后咽干唇燥消失,夜可安睡,舌尖不红,苔白,脉细。心火已除,阴虚病机仍存,与交泰丸合酸枣仁汤加减。处方:黄连10g,肉桂6g,桑椹子15g,当归15g,酸枣仁15g,知母15g,茯苓10g,夜交藤30g,甘草6g,7剂,水煎服,1日1剂。按:不寐又称失眠,是临床常见病症,或短或长,甚者常年难寐,病因有许多,总与阴阳不相交有关,正如《类证治裁·不寐》称:“阳气自动而之静则寐,阴气自静而之动则寤。不寐者,病在阳不交阴也。”初诊患者心火较重,与导赤散合三才封髓丹加减,二诊心火减轻,与黄连阿胶汤合三才封髓丹加减,黄连阿胶汤出自《伤寒论》少阴病篇“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之”,由黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄组成。仲景设本方为治少阴肾水不足、心火偏亢的心肾不交之证,即少阴热化证而设,有育阴清热,交通心肾之功用。方中黄连、黄芩清心火,除烦热,有黄连解毒汤之意,直清心肝之实火;芍药、阿胶滋肝肾之阴血,填精固肾;鸡子黄养血润燥。阿胶、鸡子黄二味系血肉有情之品,入心、肾。正如《本草备药》所云“鸡子黄入心经,镇心安神,益气补血,散热定惊”;“阿胶甘平色黑入肾,养肝滋阴,活血补阴,清肺润燥”。从而实现滋阴泻火、交通心肾之目的